Злоякісна пухлина молочної залози виникає за рахунок мутації і аномально швидкого ділення клітин залозистої тканини. На відміну від доброякісного новоутворення, ракова пухлина швидко росте і захоплює сусідні тканини і органи. Факторами ризику виникнення раку грудей у жінок є особливості фізіології (раннє статеве дозрівання, пізня менопауза), гормональні відхилення, пов'язані з втручанням у природні біологічні процеси організму, похилий вік. На ранній стадії раку молочної залози лікування в 85-95% випадків виявляється успішним.
Типи раку грудей
Лікування раку молочної залози багато в чому залежить від його типу та стадії. За місцем розташування розрізняють протоковий рак (в молочних протоках) і дольковий (в часточках залози). У напрямку розвитку - інвазивний (проростає в тканини) і неінвазивний (проростає в порожнину протоки або часточки). За кількістю ракових утворень - вузловий (одиничний) і дифузний (з декількох вузлів).
Різновидами раку молочної залози є:
- папілярний - неінвазивна форма, коли пухлина не виходить за межі молочного протоки;
- медулярний рак - пухлина великого розміру, що не виходить за межі грудної залози;
- запальний рак має ті ж симптоми, що і мастит (підвищення температури, почервоніння шкіри грудей, поява грудок в грудях);
- при инвазивном ПРОТОКОВІЙ раку (виникає в 70% випадків захворювання на рак грудей) протоковая пухлина утворює метастази, що проростають в здорову жирову і сполучну тканини залози, і поширюється на інші органи (кістки, легені, наприклад);
- рак соска і околососковой області (проростає в сусідні тканини).
Успіх лікування раку молочної залози багато в чому залежить від його інвазивності. З потоком крові і лімфи ракові клітини розносяться по організму і викликають появу матастатіческіх пухлин в печінці та інших органах. На ранніх стадіях (передракові доброякісні утворення, рак 1-2 ступеня) розміри пухлини невеликі, лімфатичні вузли вона не зачіпає і за межі залози не виходить.
На 3-5 стадії пухлина досягає 5 см і більше, вражає не тільки лімфатичну систему, а й інші органи тіла.
діагностика раку
Виявити ущільнення дозволяє огляд молочних залоз і пальпація. Кожна жінка повинна мінімум 1 раз на місяць проводити самообстеження грудей для виявлення зміни форми молочних залоз, їх асиметричного збільшення, розташування сосків. При появі виділень з сосків, хворобливих відчуттів в одній або обох молочних залозах жінка повинна обов'язково пройти обстеження у мамолога. Ризик утворення ракових пухлин грудей підвищений у жінок, що мають захворювання ендокринної системи. Будь-які гормональні порушення, пов'язані із захворюваннями статевих органів, використанням гормональних препаратів є провокуючими факторами.
Після виявлення ущільнень можуть бути призначені наступні види обстеження:
- УЗД;
- дуктографія;
- мамографія (рентген молочної залози), в тому числі і з внутрішньовенним введенням радіоактивного препарату;
- МРТ молочної залози;
- біопсія пухлинної тканини з наступним цитологічним дослідженням.
За допомогою цих методів встановлюється характер і розміри пухлини, стадія та ступінь поширення, наявність метастаз.
Лікування раку грудей
Основними методами лікування раку молочної залози є:
- хірургічне видалення пухлини;
- гормонотерапія;
- променева терапія;
- хіміотерапія;
- таргетная терапія;
- відновлювальна пластична хірургія;
- комбіноване лікування.
Радіоактивне опромінення і хірургічне видалення є способами місцевого лікування. Хіміотерапія і інші методи лікарської терапії - це способи системного дії, вони вбивають або зупиняють розвиток ракових клітин у всьому організмі.
хірургічне лікування
Цей метод є основним і найбільш ефективним. Проводиться часткове або повне видалення молочної залози.
Лампектомія застосовується для видалення ураженої невеликий пухлиною (не більше 4 см) ділянки молочної залози. При цьому разом з пухлиною видаляються здорові ділянки прилеглих тканин. Після видалення проводиться курс опромінення або хіміотерапії для знищення ракових клітин і запобігання повторного утворення пухлини.
Якщо вражені лімфатичні вузли, то виробляють їх видалення. При неінвазивних формах раку вузли намагаються зберегти, так як після їх видалення у жінки розвивається набряк рук, обмеження руху в плечовому суглобі, болю в грудях.
Щоб визначити точно, вражені раком лімфовузли чи ні, під час операції обов'язково проводиться так звана "біопсія сторожового вузла". Для цього вирізається один з пахвових лімфатичних вузлів, обстежується на наявність в ньому ракових клітин. Якщо вони не виявлені, інші лімфовузли зберігаються. Якщо ж ракові клітини в лімфовузлі виявляються, це є свідченням високого ризику розповсюдження захворювання в інші органи і ділянки тіла.
Обов'язково проводиться дослідження видаленої тканини гістологічним методом для підтвердження ракової природи новоутворення.
Секторальна резекція проводиться в тому випадку, коли ущільнення невелика (розмір пухлини зазвичай 1-2 см) і не поширюється за межі молочної залози. Робиться надріз, уражену ділянку видаляється, накладається внутрішньошкірної шов.
Центральна резекція застосовується при множинних внутрішньопротокових папіломах. Розріз проходить через все молочні протоки, вирізається здорова тканина на 2-3 см навколо пухлини. Після такої операції згодом жінка не зможе годувати дитину грудьми.
Резекція соска проводиться для діагностики раку соска і ареоли навколо нього. При цьому порушується частина молочних проток. Після загоєння в майбутньому можуть виникнути ускладнення з лактацією.
Онкопластичною резекція - це операція часткового видалення ураженої тканини і найближчих до неї здорових ділянок з одночасною пластичною операцією з відновлення форми грудей. Використовується пересадка здорових тканин, причому, нерідко доводиться оперувати і другу груди для відновлення симетрії сосків і ідентичною форми молочних залоз. Після такої операції обов'язково проводиться променева терапія.
Мастектомія. Видаляється молочна залоза повністю, але лімфатичні вузли не будуть зачіпатися. Така операція проводиться при неінвазивних пухлинах великого розміру, наявності спадкової схильності до раку грудей, а також в профілактичних цілях. За допомогою пластичної операції можна відновити залозу.
Радикальна мастектомія. Оперативне лікування раку молочної залози полягає у видаленні не тільки її самої, але і повному або частковому видаленні сусідніх м'язів і жирової тканини. Метод застосовується при запущених стадіях, коли множинні метастази знаходяться в лімфатичних вузлах, які пронизують ці тканини і м'язи. "Радикальне" видалення увазі повне позбавлення організму від ракових клітин і захист від виникнення метастаз. Хірургічне видалення обов'язково доповнюється наступним радіопроменеві і хіміотерапевтичних лікуванням раку молочної залози.
Паліативна мастектомія. У тому випадку, коли метастази вже з'явилися або пухлина настільки велика, що метастази неминуче повинні з'явитися, проводяться операції, призначенням яких є полегшення стану пацієнтки. Пухлина усувається частково для зменшення площі ураження. При цьому видаляються найбільш зруйновані або кровоточать ділянки тканин. Після цього застосовується лікарське лікування, що допомагає зняти біль, продовжити життя.
Реконструкція молочної залози. У деяких випадках після радикальної мастектомії проводиться відновна операція по косметичної реконструкції молочної залози. Для цього проводиться пересадка м'язів і жирової тканини з області спини на місце видалених грудних м'язів.
У більшості випадків рецидивів раку і появи метастаз після радикального видалення уражених пухлиною молочних залоз не спостерігається (рецидив виникає приблизно у 18% хворих). Причому відновлювальні операції не збільшують ймовірність виникнення метастаз.
На тривалість і якість життя після таких операцій впливають стадія розвитку злоякісної пухлини, вік пацієнтки і ефективність подальшої хіміотерапії. Чим більше ділянку ураження, тим важче проходить загоєння рани після операції. Воно ускладнюється у хворих на цукровий діабет, у страждаючих ожирінням, а також у жінок, що палять.
Для таких хворих операції з одночасного видалення та реконструкції молочної залози не проводяться, так як відновлювальна пересадка тканин подовжує і ускладнює процес загоєння. Тим самим відкладається подальше лікування методами променевої і хіміотерапії (їх проводять тільки після повного загоєння ран).
хіміотерапія
Лікування раку молочної залози за допомогою лікарських препаратів, що вбивають ракові клітини. Ліки призначаються строго індивідуально, так як вибір препарату залежить від багатьох факторів, серед яких тип пухлини, ступінь ураження, характер проведеної операції, орган, де була проведена операція.
Препарати хіміотерапії є найсильнішими алергенами, викликають нудоту і сильну блювоту. Вони токсичні, впливають на роботу серця, печінки, нирок та інших органів. Тому при виборі препаратів враховуються вік і супутні захворювання. Одночасно з прийомом таких препаратів призначаються протиалергічні засоби, які повинні прийматися завчасно.
Лікування можна проводити амбулаторно або в стаціонарі. Переважно проводити його в лікарні під постійним наглядом лікаря. Тут в разі появи блювоти хворий може отримати кваліфіковану допомогу, тоді як в домашніх умовах ввести проти блювотні засоби, провести знеболення в нічний час, як правило, важче.
Доповнення: Для того щоб підібрати найбільш підходящий лікарський препарат, лікар може порекомендувати хворим провести дослідження для визначення генотипу пухлини (аналіз на біомаркери). Це дозволить визначити, до якого типу препаратів найбільш чутливі клітини пухлини, уточнити індивідуальні протипоказання.
Зазвичай для лікування потрібно 5-7 курсів хіміотерапії. З урахуванням побічних дій і індивідуальної реакції організму проводиться також лікування супутніх хвороб, інакше провести курс повністю не вдасться.
гормонотерапія
Велика частина (близько 75%) всіх видів злоякісних пухлин молочних залоз є гормонозалежні. В їх клітинах є рецептори, чутливі до дії жіночих статевих гормонів. Впливаючи на ці рецептори, естрогени і прогестерон прискорюють ріст пухлини. Причому 10% з них чутливі тільки до прогестерону, інші залежать від гормонів обох видів. Гормонозависимое пояснюється прискорення зростання пухлини під час вагітності або в різні фази менструального циклу.
За допомогою гормональних препаратів знижується рівень відповідних гормонів, що призводить до зменшення розмірів пухлини або її знищення. Ефективність гормонотерапії становить від 10 до 70%.
Гормональна терапія призначається в тих випадках, коли у жінок є генетична схильність до раку молочної залози. Лікування проводиться, якщо біопсія показала аномальний ріст клітин будь-якої тканини при мастопатії. Це дозволяє запобігти їх злоякісне переродження.
Гормонотерапія застосовується для зменшення розмірів великої пухлини перед проведенням операції по її видаленню. Цей метод дозволяє знизити ризик повторного виникнення пухлини після операції, а також перехід неінвазивної форми раку (карциноми) в инвазивную. Гормонотерапія, проведена після комплексного оперативного, хіміотерапевтичного, радіопроменеві лікування, дозволяє захистити організм від поширення метастаз.
таргетная терапія
Цей метод відрізняється від хіміотерапії і оперативного втручання тим, що застосовуються препарати спрямованої дії. Вони руйнують клітини пухлини, не зачіпаючи здорові. Зростання пухлини обумовлений змінами в будові молекул уражених тканин. Таргетні препарати запобігають подібні зміни. Цей метод ще називають молекулярної терапією. Його перевагою є відсутність побічних ефектів. Він застосовується як для профілактики переродження новоутворень в злоякісну форму, так і для лікування метастатичного раку молочної залози. Іноді його застосовують в комплексі з хіміотерапією або радіотерапією.
На відміну від гормонотерапії, цей метод спрямований не на регулювання гормонального фону організму, а на придушення рецепторів пухлини, чутливих до дії гормонів. Існують препарати, що пригнічують вироблення ферментів, каталізаторів освіти естрогенів в організмі, а також стимулюють імунні процеси опору самого організму утворенню та росту ракових клітин.
Препарати випускаються у вигляді таблеток. Вони зручні у використанні. Лікування не вимагає госпіталізації, ефективно навіть при важких формах раку. Таргетная терапія розглядається як найбільш перспективний спосіб лікування раку молочної залози та інших органів.
Променева терапія
Метод радіоактивного опромінення ракових пухлин дозволяє на ранній стадії позбутися від них повністю, а на більш пізніх - істотно збільшити термін життя пацієнток. Особливо важливу роль відіграє таке лікування при неповному видаленні залози (органозберігаючих операціях).
Проводиться опромінення або самої молочної залози з боку пухлини, або лімфатичних вузлів і м'язів в області поразки. Залежно від характеру пухлини проводиться зовнішнє опромінення або введення радіоактивного препарату в пухлину за допомогою катетера.
Таке лікування раку грудей не застосовується при ряді захворювань (серцево-судинної недостатності, анемії, цукровому діабеті), а також не використовується для лікування повторних пухлин через ризик виникнення променевої хвороби. Використання сучасних методик дозволяє уникнути таких побічних дій, як нудота і облисіння, однак після лікування можлива поява променевого дерматиту, виразки шкіри, а також больових відчуттів в грудях, появи набряку руки з боку опромінення, запалення легень.
Для спостереження за ходом лікування раку молочної залози використовуються сцинтиграфія (рентген) кісток грудної клітини та МРТ обстеження. Курс опромінення триває від 3-4 днів до 3-4 тижнів в залежності від виду та стадії пухлини.