Методи фіксації імплантатів зубів: гвинтова фіксація і фіксація на цемент
Гвинтові фіксація стандартних коронок і мостовидних протезів до природних зубів занадто складна і використовується рідко. При виготовленні протезів, що опираються на імплантати, залишається більше місця для металевого каркаса, в тому числі для розміщення гвинта. Крім того, імплантати практично нерухомі, тому гвинтова фіксація таких протезів досить поширена.
Переваги гвинтовий фіксації - її стабільність і легкість зняття реставрації. Однак для фіксації цим способом потрібно дуже точне відповідність реставрації та абатмена, щоб гвинт не відчував додаткового навантаження при закручуванні. Це вимагає від зубного техніка певного рівня навичок.
Готову конструкцію з'єднують за допомогою золотого циліндра, вбудованого в реставрацію. Циліндр точно підходить до абатментів, забезпечуючи таким чином правильне зіставлення фрагментів. Отвір для гвинта на оклюзійної поверхні іноді може погіршувати зовнішній вигляд реставрації або порушувати оклюзійні контакти. Щоб уникнути цього можна використовувати абатмена з заданим нахилом (похилі абатмена).
Індивідуальні абатмена зазвичай виготовляють в лабораторії тим же способом, що і звичайні штифтово-кульшових вкладки. При цьому «культевая» частина, як і годиться, має ясенний край і майже паралельні стінки. Потім на підставі форми «культи» створюють коронку або мостовідний протез, які фіксують за допомогою цементу. Якщо висока ймовірність того, що в подальшому реставрацію доведеться зняти, краще використовувати м'який цемент або цемент для провізорних конструкцій. Фіксація на цемент не вимагає такої точності у виготовленні реставрації, так як незначні невідповідності нівелюються шаром цементу.
Крім того, при цьому не потрібно отвір для закручування гвинта. що покращує зовнішній вигляд реставрації.
Товщина м'яких тканин навколо імплантату у кожного пацієнта своя, вона також може відрізнятися від дільниці до дільниці. Для того щоб край реставрації в будь-якому випадку можна було розташувати під яснами, забезпечивши таким чином найкращий зовнішній вигляд, абатмена випускають різної висоти. При гвинтовий фіксації край реставрації занурюють під ясна на 2-3 мм, так як немає небезпеки утворення зазору між коронкою і «куксою» або виходу надлишків цементу.
Реставрації, що фіксуються на цемент. поглиблюють на 1 мм. Не можна забувати про те, що класичні принципи розташування ясенного краю, що використовуються для звичайних коронок і мостовід-них протезів, не застосовні до протезів з опорою на імплантати - в останньому випадку немає необхідності знімати точні зліпки ясенного краю, а також відсутня ймовірність розвитку пришеечного карієсу при недостатньо хорошому доступі для чищення.
Абатмена виготовляють з титану, золота або високоміцної кераміки на основі оксиду алюмінію або цирконію.
Поодинокі коронки, що фіксуються на імплантати. зазвичай металокерамічні або цельнокерамические. Якщо зовнішній вигляд реставрації не грає великої ролі (наприклад при протезуванні молярів) краще використовувати кручені фіксацію.
Множинні імплантати можна з'єднати або мостовидні протезом, або, якщо в реставрації немає штучних зубів, шініровать один з одним коронками. Довші імплантати служать додатковою опорою для коротких, а також дозволяють фіксувати консольні протези. Зазвичай реставрації виготовляють з металу і кераміки, але при великих розмірах конструкції це може бути складно. В такому випадку каркас роблять з титану або золота, а зуби беруть готові акрилові, з набору для знімних протезів, або формують з композиту. Ці матеріали в порівнянні з керамікою легше відновлюються при зносі або поломці.
Імплантати також можуть служити опорою для часткових і навіть повних знімних протезів. Такий варіант лікування може мати краще співвідношення вартості та ефективності, так як для ретенції знімного протезу потрібно менше імплантатів. Крім того, знімний протез забезпечує зміна контуру губ, необхідне в деяких випадках. Імплантати з'єднують балкою з золота, а на внутрішній поверхні знімного протеза вбудовують замкові кріплення, що прикріплюють його до цієї опорної балці. Інший варіант фіксації - окремі кулясті кріплення на імплантатах, що входять в кільцеподібні поглиблення на протезі.
Протезування з опорою на імплантати на нижній щелепі має менше ускладнень і вимагає установки меншої кількості імплантатів в порівнянні з верхньою.