Легенева тканина в нормі повітряна і при рентгенівському дослідженні не візуалізується. Відображають рентгенівські промені і визначаються на знімку тільки коріння легенів, і частково судинний малюнок. Поява будь-яких ущільнень легеневої тканини зі зменшенням легкості на рентгенівському знімку виявляється різної інтенсивності і форми затемненнями.
Метастази в легені - динаміка
Метастази в легенях на рентгені діагностуються частіше, ніж в інших органах. Пояснюється це необхідністю постійного газообміну між дихальною системою і будь-який інший в організмі. Кожен орган має рясне кровопостачання і постійно отримує від легких оксигенированную (насичену киснем) кров. А назад, від органів до легким повертається кров уже без кисню. Проростають судинами і рясно кровоснабжаются і ракові утворення, кров з яких, разом з атиповими клітинами, також бере участь в загальному газообміні.
Найчастіше причиною метастазів в легенях є атипові клітини з пухлини яєчників, шлунка, кісток, молочних залоз, простати, кишечника.
Осідаючи в різних відділах легень, клітини продовжують своє атиповий розподіл і утворюють нові онкологічні вогнища. За своєю структурою метастази ідентичні первинної пухлини.
Рентгенівське дослідження не є методом ранньої діагностики. Побачити за допомогою рентгенівських променів вдається тільки метастази значних розмірів. При класичній рентгенографії можна достовірно встановити пухлина, коли вогнище перевищує 3 см в діаметрі.
Але і пацієнти рідко звертаються до лікаря з меншими утвореннями. Метастази в легенях можуть розвиватися абсолютно безсимптомно тривалий час. Паренхіма легенів не має больових рецепторів і першими відчутними проявами є задишка і кровохаркання. А це прояви вже пізньої 3 стадії. Єдиним способом ранньої діагностики є щорічне профілактичне дослідження легких.
Рентгенівське дослідження проводиться обов'язково в двох проекціях. При необхідності застосовуються додаткові позиції.
Види метастазів і їх поширення
У легені метастази можуть потрапляти наступними шляхами:
- лімфогенним (зі струмом лімфи по лімфатичних судинах);
- гематогенним;
- контактним.
За формою розрізняють метастази:
Кулясті зустрічаються частіше інших і легше визначаються на знімку. Це тіні різної інтенсивності, що мають кулясту форму. Це може бути один метастаз, а може бути кілька кулястих тіней. Метастази згодом ростуть. Але відбувається це рівномірно, форма кулі зберігається.
непрямі ознаки
Підтверджує онкологічну природу затемнень інші рентгенівські симптоми, які визначаються поряд з метастазами. У деяких випадках саме непрямі ознаки можуть свідчити про наявність метастазів, які ще не визначаються рентгенівськими променями на знімку внаслідок їх дрібного розміру на початкових стадіях.
Множинні метастази в легенях
- Міліарний карциноз. Ця ознака являє собою сукупність різних дрібних тіней, які розташовуються навколо ракового вогнища. Тіні мільярдних карциноз дуже дрібні. Розмір їх може бути 0,5-1 см. Це створює необхідність в диференціюванні метастазів з міліарний туберкульоз легень. Множинні метастази можуть бути поширені по всьому знімку легеневих полів, але в більшій мірі знаходяться по периферії легенів. Дрібновогнищева диссеминация з'являється в результаті поступового поширення пухлинних клітин по судинах з потоком крові і поразкою ними різних ділянок легких. Якщо визначаються порожнини, то це говорить про розпад пухлинного освіти.
- Ателектаз.
- Ділянки затемнення внаслідок гіповентиляції.
- Ознаки порушення бронхіальної прохідності.
- Псевдопневмоніі. Це затемнення, що нагадують тіні від ущільнень легеневої тканини, характерних для пневмонії. Виникають вони як результат формування хронічних запальних вогнищ і як наслідок ущільнення легеневої тканини навколо метастазів.
- Онкологічний ексудативний плеврит. У плевральній порожнині збирається ексудат, що утворюється в результаті ракового ураження легеневої тканини. Деякі метастази в легенях можуть залишатися тривалий час не визначеними як специфічне затемнення, ховатися за плевритом. Тому плеврит неясної етіології завжди повинен викликати підозру. Болі в легенях виникають при залученні в раковий процес плеври. В інших випадках вони не виникають. Найчастіше це відбувається на ранніх етапах при мезотеліома.
- Характерним для раку легенів є збереження легеневого малюнка на ділянках, які не уражених метастазами.
- Лимфангит. Цей симптом є на рентгенівському знімку тіні петлистой, тяжистость структури, що починаються від патологічно розширених коренів легких. Вони супроводжують бронхи і судини. Від туберкульозного онкологічний лимфангит відрізняється наявністю більш вираженою великої доріжкою з широкими ходами.
Для пізніх стадій раку, а також інших легеневих патологій, характерно склерозування легеневої тканини. Ділянки склерозу (розростання сполучної тканини) представляють собою різного розміру і інтенсивності затемнення. Це значно ускладнює діагностику.
Щодо складно побачити метастази в області грудини, яка прикриває їх своєю тінню. Для їх візуалізації актуальна бічна проекція при рентгенівському дослідженні.
Метастази раку з різних органів мають деякі відмінні риси. Так, метастази раку грудей, шлунка частіше мають розмір близько 1 см, але іноді можуть досягати 5-6 см. Форма їх частіше сферична. Для цього виду раку характерно швидке поширення по лімфатичної системи. Це призводить до збільшення місцевих лімфатичних вузлів, в тому числі вузлів середостіння і розширенню коренів легких.
альтернативне дослідження
Комп'ютерна томограма при метастазах в легені
Альтернативною методикою, що дозволяє діагностувати метастази в легені на ранніх стадіях, є комп'ютерна томографія із застосуванням контрасту. Вона дозволяє визначити вогнища до 0,5 см. З огляду на, що метастази в такому розмірі не викликають ніяких скарг хворого або клінічних проявів, то на КТ вони частіше є випадковою знахідкою. Або діагностуються у хворих на рак інших органів, які цілеспрямовано роблять КТ з метою виявлення або виключення метастазів вже діагностованою пухлини в різні органи, в тому числі, в легені.