Мерехтіння (фібриляція) передсердь, або миготлива аритмія, eurolab, кардіологія

Мерехтіння (фібриляція) передсердь, або миготлива аритмія, - це таке порушення ритму серця, при якому протягом усього серцевого циклу спостерігається часте (від 350 до 700 в хвилину) безладне, хаотичне збудження і скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь, кожна з яких фактично є тепер своєрідним ектопічні вогнищем імпульсації. При цьому збудження і скорочення передсердя як єдиного цілого відсутні.

Цю аритмію називають також ФП. У нашій країні найбільш поширеним терміном є «миготлива аритмія».

За характером перебігу розрізняють пароксизмальну і постійну (або хронічну) форми миготливої ​​аритмії. Пароксизми мерехтіння тривають від кількох секунд до кількох днів. Короткі пароксизми часто проходять спонтанно.

Залежно від ЧСС миготлива аритмія може бути тахисистолической, нормосістоліческую і брадисистолической.

Мерехтіння передсердь - найпоширеніша з усіх аритмій. Її поширеність серед дорослого населення в значній мірі залежить від віку. Так, якщо серед осіб у віці до 40 років її частота становить менше 0,5%, то у людей у ​​віці 40-70 років - 1-5%, а ц у віці старше 70 років - більш ніж 10%. Миготлива аритмія дещо частіше зустрічається у чоловіків.

Крім похилого віку, до факторів ризику миготливої ​​аритмії відносяться органічні захворювання серця, які підвищують ймовірність її виникнення в середньому в 3-5 разів.

Причини виникнення та етіологічні фактори миготливої ​​аритмії

Стани, що супроводжуються органічними змінами в передсердях

  1. Підвищення тиску в передсердях
    1. Пороки мітрального і трикуспідального клапанів ревматичної і неревматической етіології
    2. Захворювання, що викликають систолічну або діастолічну дисфункцію шлуночків:
      1. ІХС
      2. кардіоміопатії
      3. пороки аортального клапана або клапана легеневої артерії
    3. Системна або легенева артеріальна гіпертензія (в тому числі при ТЕВЛА)
  2. Ішемія міокарда передсердь
    1. ІХС
  3. Запальне або інфільтративних уражень передсердь
    1. перикардит
    2. Амілоїдоз, маркоідоз, гемохроматоз
    3. міокардит
    4. Пухлини (первинні або метастатичні)
    5. Фізіологічні вікові зміни
  4. Фіброз і жирова інфільтрація міокарда передсердь
  5. Вроджені аномалії серця
    1. Дефект міжпередсердної перегородки
    2. аномалія Ебштейна
  6. тахікардії
    1. Передсердна і передсердно-шлуночкова тахікардія типу ри-ентрі, тріпотіння передсердь, в тому числі при кардіохірургічних операціях
  7. травма передсердь

Стану, які не супроводжуються структурними змінами в передсердях

  1. токсичні впливи
    1. інтоксикації:
      1. алкоголем
      2. окисом вуглецю
      3. отруйними газоподібними віщо ствами
  2. Підвищення активності симпатоадреналової системи
    1. гіпертиреоз
    2. феохромоцитома
    3. Емоційне і фізичне напря ються
    4. Прийом алкоголю, кави
    5. Лікування симпатомиметическими амінами
  3. Підвищення активності парасимпатичної частини вегетативної нервової системи
    1. У фізіологічних умовах (під час сну) і ятрогенное
  4. гіпоксія міокарда
    1. Захворювання легенів (пневмонія тощо.)
    2. Хірургічні операції, особливо на серце
  5. неврогенні впливу
    1. Субарахноїдальний крововилив, ішемічний інсульт (?)
  6. Видимі причини відсутні
    1. Ідіопатична (або ізольована) миготлива аритмія

Симптоми миготливої ​​аритмії. У ряді випадків хворі не відчувають аритмію, і вона може виявлятися випадково.

Найбільш поширеними скаргами є серцебиття, задишка, запаморочення і слабкість. Ці скарги, однак, неспецифічні і часто відзначаються при синусовому ритмі. Щодо більш рідкісними симптомами є непритомність при довгих паузах і стенокардія, аж до нестабільної. Описано також почастішання сечовипускання, яке може бути пов'язане зі збільшенням освіти передсердно натрійуретичного гормону або підвищеним тонусом симпатичної частини вегетативної нервової системи. Зрідка першим і тривалий час єдиним проявом миготливої ​​аритмії є інсульт. У більшості хворих аритмія виникає без видимої причини. Рідше можна встановити її зв'язок із зловживанням алкоголем, міцною кавою, палінням, стресом і значним фізичним навантаженням.

При клінічному дослідженні звертає на себе увагу нерегулярний пульс без будь-яких закономірностей змін його ритму і частоти, внаслідок чого миготливу аритмію образно називають «arrythmia completa» (повна аритмія). Все пульсові хвилі різного наповнення, що обумовлює безперервне коливання величин артеріального тиску. У більшості випадків пульс частий (тахісістоліческаяформа миготливої ​​аритмії), але може відзначатися і брадикардія, властива мерехтінню передсердь при синдромі слабкості синусового вузла або обумовлена ​​застосуванням медикаментозних препаратів, що уповільнюють предсердно-шлуночкову провідність. При тахікардії часто визначається дефіцит пульсу, пов'язаний зі значним зниженням ударного викиду після короткої діастоли. При аускультації серця відзначається неоднакова звучність I тону. Після короткої діастоли I тон грюкання. Ці клінічні ознаки не дозволяють, однак, досить надійно відрізнити мерехтіння передсердь від інших аритмій.

Діагностика включає реєстрацію ЕКГ в 12 відведеннях і ЕхоКГ для оцінки морфофункціонального стану серця і в більшості випадків - для визначення етіології аритмії. Для уточнення останньої за показаннями використовують також спеціальні методи дослідження, наприклад визначення функції щитовидної залози, навантажувальні тести, коронарографію, рентгенографію грудної клітини та інші методи дослідження органів дихання.

Схожі статті