Зміни гормонального фону при менопаузі так чи інакше зачіпають всі органи і системи організму жінки, проте найбільшою мірою змінюється робота репродуктивної системи, а саме матки і яєчників.
Зміни в матці при менопаузі
Функціонування матки визначається рівнем жіночих статевих гормонів. Саме гормональний фон викликає зростання матки в період статевого дозрівання, періодичні маткові кровотечі в репродуктивному періоді, розвиток атрофічних процесів в період менопаузи і постменопаузи.
Закінчення репродуктивного періоду у жінки знаменується зменшенням розмірів матки і зміною її структури, змінюється товщина і структура слизової оболонки, що вистилає порожнину матки зсередини. Якщо протягом репродуктивного періоду нормою вважається щомісячне наростання товщини ендометрія до 12 мм і його періодичне відторгнення, то в постменопаузі товщина слизової не повинна перевищувати 3 мм.
Дані УЗД органів малого таза
Ультразвукове дослідження матки при клімаксі дозволяє виявити цілий ряд характерних змін:
- підвищення ехогенності тканин;
- зменшення переднє-заднього розміру;
- атрофія ендометрію;
- витончення шару ендометрія з можливим утворенням внутрішніх зрощень між стінками порожнини матки;
- скупчення рідини в порожнині матки при заростання каналу шийки матки.
Скупчення рідини є нормою для жінок в постменопаузі. Даний стан носить назву серозометри. За даними УЗД наявність невеликої кількості рідини в матці не завжди трактується лікарями вірно. Іноді його можуть прийняти за поліп або гіперплазію слизової оболонки порожнини матки.
Для того, щоб поставити остаточний діагноз, в обов'язковому порядку після УЗД необхідно виконати гістероскопію. Гістероскопічні дослідження дозволяє одночасно розширити канал шийки матки, а також оглянути порожнину матки і виключити наявність в ній об'ємних утворень.
Стан яєчників в постменопаузі
Яєчники в тій же мірі схильні до інволютивних зміни в постменопаузальному періоді, що і матка. Змінюється і розмір залоз, і їх структура. Тканина яєчників, яка протягом репродуктивного періоду виробляла жіночі статеві гормони, в постменопаузі заміщується сполучною тканиною.
На початку періоду менопаузи в яєчниках все ще можуть виявлятися фолікули, однак їх розмір і кількість значно нижче, ніж в репродуктивному віці. Кісти у жінок в менопаузі як правило не утворюються. А все об'ємні утворення в яєчниках позначають терміном «пухлину», що визначає лікарську тактику щодо виявлених змін.
Як не пропустити рак яєчників?
Припинення менструацій не рятує жінок від гінекологічних проблем і онкологічних захворювань. Це слід пам'ятати тим пацієнткам, хто досяг 55-річного віку і не бажає відвідувати гінеколога для проведення профілактичних оглядів. У посменопаузе у жінок зростає ризик розвитку злоякісних пухлин. І кращої тактикою є проведення гінекологічного огляду як мінімум кожні 12 місяців.
Захворювання, виявлене на ранній стадії, легко піддається лікуванню. Хірургічного видалення повинна бути піддана будь-яка кіста, виявлена в період менопаузи і постменопаузи, незалежно від її розміру.
Прояв патології яєчників при клімаксі
Особливістю більшості пухлин і кіст є їх тривалий безсимптомний перебіг. Тільки в 30% випадків пацієнтки можуть відзначати невеликий дискомфорт і інші невиражені симптоми хвороби. Це в рівній мірі стосується і онкологічних захворювань, і доброякісних кіст.
Виявити розвивається захворювання, як правило, можна тільки під час профілактичного огляду або обстеження, яке було призначене з іншого приводу. На пізніх стадіях об'ємне утворення починає «видавати» себе численними ускладненнями і наслідками, симптоматика яких виражена настільки, що у пацієнтки вже немає можливості і далі ігнорувати наявну проблему.
До числа найбільш значущих наслідків об'ємних утворень малого таза можна віднести:
- розвиток гострій хірургічній патології: розрив або перекрут пухлини, які викликають появу інтенсивних болів в нижніх відділах живота;
- здавлення пухлиною розташованих в малому тазу порожнистих органів з появою характерних симптомів;
- порушення кровообігу великими пухлинами, а також країнами, що розвиваються метстазамі, що призводить до асцит.
Здавлення порожнистих органів, розташованих в малому тазу приводить до порушення акту дефекації і сечовипускання, постійно змінюваних проносів і запорів, і інших неприємних відчуттів, ігнорувати які складно.
Діагностика патології яєчників
КТ і МРТ також можуть дати лікареві необхідну інформацію. Однак стоять обидва дослідження значно дорожче УЗД, а КТ додатково створює променеве навантаження на організм пацієнтки, при тому, що інформативність методів порівнянна з інформативністю ультразвукового обстеження.
Ракові пухлини мають ряд відмінних рис, які дозволяють лікарю без праці поставити діагноз і отдифференцировать злоякісне новоутворення від доброякісної кісти і інших об'ємних утворень у порожнині малого таза.
До числа основних ознак ракової пухлини можна віднести:
- характерний зовнішній вигляд і розташування: поліповідное розростання тканини, яке знаходиться в просвіті полого органу або зростає на поверхні органу, змінюючи його контури, проростає в розташовані поруч органи;
- ознаки підвищеного кровотоку за даними допплерометрії.
Остаточний діагноз лікар ставить за даними біопсії або після отримання результатів гістологічного дослідження. Тканина пухлини для проведення гістології часто береться прямо під час операції, яка проводиться з метою видалення новоутворення.
Ендометрій в менопаузі
Встановити початок менопаузи просто: якщо у пацієнтки у віці старше 45 років вже рік і більше немає місячних, то це менопауза. Під час менопаузи не буває циклічних маткових кровотеч, навіть мізерних. Поява незначних кров'яних виділень є сигналом якомога швидше звернутися до лікаря. Поява крові з статевих шляхів у мено- і постменопаузі є симптомом цілого ряду захворювань, деякі з яких є дуже серйозними.
Прогноз при менопаузі
Часто внутрішньоматкова патологія, яка може викликати кровотечу в період мено-і постменопаузи, починає розвиватися задовго до настання клімаксу. Поліпи і рак ендометрія можуть протягом тривалого часу ніяк не проявляти себе.
Гіперплазія ендометрію діагностується в тих випадках, коли товщина слизової матки за даними УЗД збільшується 4 мм і більше.
Гіперестрогенемія в менопаузі
Замісна гормональна терапія дозволяє полегшити стан пацієнтки під час клімаксу, а також вирішити деякі пов'язані з цим періодом проблеми зі здоров'ям. Однак призначатися препарати замісної терапії повинні лікарем після попереднього обстеження і з обов'язковим контролем стану жінки. Безконтрольний прийом естрогенсодержащих препаратів може привести до ряду серйозних порушень. Таких, наприклад, як гіперестрогенемія - значне підвищення естрогенів в крові пацієнтки. На тлі лікування тамоксифеном в менопаузі може розвинутися гіперплазія ендометрію.
За даними УЗД розрізнити рак ендометрія, доброякісні поліпи або гіперплазію ендометрія не представляється можливим через зовнішньої схожості цих утворень. Так як онкологічне ураження ендометрія є дуже серйозним захворюванням, допускати зволікання в плані призначення діагностики і лікування неприпустимо.
Для проведення диференціальної діагностики застосовуються два методи: гістероскопія і вишкрібання порожнини матки. Гістероскопія є найкращим методом дослідження в зв'язку з тим, що при наявності в порожнині матки поліпа видалити його повністю вийде тільки за допомогою гистероскопа під візуальним контролем лікаря.
Отримані під час гістероскопії або діагностичного вискоблювання фрагменти слизової оболонки відправляють на гістологічне дослідження. Дослідження зразків тканини під мікроскопом дозволяє з 100% точністю виключити наявність раку.
Подальша лікарська тактика визначається характером виявленої патології. Гормонзавісімих гіперплазія і залізисті поліпи вимагають призначення препаратів прогестерону на 6 місяців безперервного прийому. Частіше інших призначають Оргаметріл і Норколут. В інших випадках потрібно лікарський нагляд.
Міома матки при клімаксі
Зниження рівня жіночих статевих гормонів призводить до поступового зниження швидкості кровотоку в міометрії, м'язовому шарі матки.
Моїми матки в постклімактеричному періоді
Одночасно з інволюцією матки піддаються атрофії і міоматозного вузли. Зміни можуть бути настільки значними, що через деякий час після початку клімаксу лікар може не виявити міому за даними УЗД в тих випадках, коли захворювання виявлялося раніше. Вузли міоми, що виникли в репродуктивному періоді, після настання клімаксу зменшуються в розмірах і ущільнюються. Значно збільшується щільність капсули.
Той факт, що вузли перестають бути видимими на УЗД, не повинно вводити пацієнтку в оману. Самі міоми при цьому не зникають повністю, і при призначенні гормонозаместительной терапії протягом короткого часу можуть відновлюватися до свого колишнього рівня.
У рідкісних випадках міоматозний вузол може піддаватися кістозної дегенерації. При цьому на УЗД виявляється утворення, що складається з великої кількості порожнин, заповнених менш щільним в порівнянні з тканиною матки вмістом.
Зміни кровотоку в міоматозних вузлах відповідають таким в здорової тканини матки. Швидкість кровотоку значно знижується, що призводить до атрофії вузлів. Атрофія м'язової стінки матки може призвести до зміщення вузлів. Так, наприклад, інтрамуральний вузол може зміститися в підслизовий шар.
Зростання міоматозних вузлів з урахуванням зниження рівня жіночих статевих гормонів в період клімаксу, є рідкісним явищем. Якщо за даними УЗД відзначається збільшення розмірів матки, необхідно в першу чергу виключити такі онкологічні захворювання як саркома або аденокарцинома матки.
Відрізнити міому від раку можна за даними УЗД та інших методів обстеження. «Видати» ракову пухлину можуть і супутні їй симптоми. Так, при саркомі на УЗД виявляється новоутворення в формі вузла, в тканинах якого значно посилений кровотік. Аденокарцинома часто викликає маткові кровотечі різного ступеня інтенсивності.
Прояви клімаксу після 40 років
Періменопапуза - це період, який триває протягом 1-2 років після закінчення менструацій і закінчується з настанням менопаузи.
За визначенням ВООЗ менопауза є станом, при якому в наслідок повного виснаження яєчників припиняються менструації, а клімакс - це сукупність симптомів, яка може супроводжувати настання менопаузи.
На що слід звернути увагу після 40 років?
Всі прояви клімаксу можна розділити на дві великі групи:
- ранні симптоми: зниження статевого потягу, зниження концентрації, пам'яті, уваги, поява депресії, невмотивованого неспокою, сонливості, дратівливості, «припливів» жару, приватних головних болів, ознобом, серцебиття, підвищення артеріального тиску, підвищення пітливості;
- пізні симптоми: сухість піхви, свербіж і печіння слизової піхви, хворобливі відчуття під час статевого акту, сухість шкіри і волосся, ламкість нігтів, захворювання серцево-судинної системи, остеопороз.
Більшість жінок впевнена, що неприємні симптоми, період поганого самопочуття, пов'язаний з настанням клімаксу, необхідно перечекати і перетерпіти. Однак тривале існування навіть не яскраво виражених симптомів значно знижує якість життя жінки, позначається на настрої і поведінці. У підсумку, клімакс стає довгим і складним періодом не тільки для самої пацієнтки, але і для її близьких. Періоди поганого самопочуття і дратівливості часто негативно позначається на стосунках у сім'ї та на роботі.
Терпіти дискомфорт при клімаксі зовсім не обов'язково, так як всі неприємні прояви можна усунути. Займається корекцією стану жінки, яка вступила в клімактеричний період гінеколог-ендокринолог.