медикаментозна терапія
Алкоголікам і раніше прописують багато лікарських речовин. Це переважно препарати, що блокують невротичні стани (такі, як атіван або валіум), а також антидепресанти. Протівоневротіческіе препарати, які надають дію, схожу з дією алкоголю - сприяють заспокоєнню і релаксації, - допомагають усувати нервозність і тривогу, звичайні після важких запоїв, і як засіб виведення з запоїв вони дуже корисні. Але ось чи здатні вони запобігти рецидив пияцтва - а це ж і є критерій придатності препарату для лікування алкоголізму, - питання спірне, і багато клініцистів вважають, що ні, не здатні.
Алкоголіки іноді зловживають цими ліками і навіть приймають їх одночасно зі спиртними напоями. Може, це не так шкідливо, як кажуть, тому що препарати ці малотоксичні і мало кого можуть довести до стану звикання в буквальному сенсі слова, тобто коли потрібні все більші дози цих речовин, а відмова від них супроводжується серйозними муками. Проте, вони виявилися малокорисними в лікуванні алкоголізму, і багато клініцистів схиляються до тієї думки, що їх годі було давати алкоголікам тривалий час.
Якщо не брати до уваги одного винятку, не існує свідчень для застосування антидепресантів при лікуванні алкоголізму, хоча алкоголікам трапляється відчувати важкі і тривалі депресії і в таких ситуаціях антидепресанти корисні. Виняток становить група препаратів, що підвищують концентрацію нейротрансмітера серотоніну в клітинах головного мозку. Препаратом цієї групи є, наприклад, прозак. Ці речовини зменшують споживання алкоголю у людей і тварин, підтримуючи тим самим «серотонінового» гіпотезу алкоголізму. Алкоголікам давали літій, який застосовується при лікуванні маніакальних станів, і, судячи з перших звітів, деяким пацієнтам він йшов на користь. Перші дослідження часто свідчать про корисність тих чи інших методів лікування, які пізніше доводиться відкидати, і тому до використання літію для лікування алкоголізму поставилися зі скептичним інтересом. Скептицизм виявився виправданим, оскільки проведене в США масштабне випробування літію в декількох наркологічних лікарнях одночасно не підтвердило ефективність цієї речовини в лікуванні алкоголізму. Можлива корисність літію знайшла підтримку в такому спостереженні клініцистів: пацієнти з маніакально-депресивним психозом часто починають пити більше саме в маніакальною стадії хвороби.
Для лікування алкоголізму намагалися також використовувати ЛСД і великі дози різних вітамінів, але безуспішно.
Мабуть, в останні двадцять п'ять років найчастіше для лікування алкоголізму використовували препарат, що не впливає ні на невротичні стани, ні на депресію, ні на що-небудь інше, поки його не дають в поєднанні зі спиртним. Йдеться, природно, про антабус.
Серед лікарів репутація антабусу була під питанням через іншу причину. Деякі з них до цих пір переконані, що перш, ніж призначати антабус для тривалого застосування, потрібно провести контрольний тест. Він полягає в тому, що пацієнтові кілька днів дають антабус, а потім невелику дозу спиртного, щоб продемонструвати нормальну реакцію організму на це поєднання. В даний час контрольний тест на антабус більше не вважають за потрібне або бажаним. Можна просто розповісти пацієнту, що трапиться, якщо він після антабусу вирішить випити, і цього цілком достатньо. Контрольний тест проблематичний тому, що у всіх різні реакції на антабус і на алкоголь і деякі після антабусу не дають ніякої реакції на занадто малі дози спиртного.
Але головна проблема з антабусом не в тому, що пацієнти після нього звертаються до випивки, а в тому, що вони припиняють прийом препарату, тому що «забули» про нього або переконали себе, що він дає побічні ефекти, наприклад, робить їх імпотентам.
Існує підхід до лікування алкоголізму, який працює завжди, але за однієї умови: пацієнт повинен виконувати всі розпорядження лікаря. Причому від пацієнта потрібно тільки одне: кожні три-чотири дні бути на прийом.
У цьому умови немає нічого ексцентричного, тому що лікар не може допомогти пацієнтові, якщо той не виконує його розпоряджень. Чому кожні три-чотири дні? Тому що дія антабусу триває протягом п'яти днів після прийому. Якщо пацієнт буде приймати антабус в кабінеті лікаря і в його присутності, вони обидва будуть знати, що на п'ять днів тверезість пацієнта гарантована. Вони купили час, річ при лікуванні алкоголізму безцінну.
Цей підхід включає дещо і крім антабусу, але тільки він робить все інше можливим. Перш за все, такий метод дає надію, а коли алкоголік добирається, нарешті, до лікаря, можливість сподіватися буває майже насухо вичерпана. Він сам відчуває себе безнадійним, його сім'я ставиться до нього як до безнадійного, та й антабусу приписували найрізноманітніші побічні ефекти, в тому числі імпотенцію, висип і психотичні реакції. Однак такі ускладнення настільки рідкісні, що навіть немає можливості встановити, чи дійсно причиною тут є антабус або щось інше.
Імпотенція, вражає алкоголіків не тільки в період запою, але і після протверезіння. У невеликого відсотка алкоголіків висипу і психотичні реакції можуть виникати і без жодного антабусу. Скептично налаштовані клініцисти схильні підозрювати, що приписувані антабусу побічні ефекти можуть відображати бажання пацієнтів припинити прийом препарату і повернутися до пияцтва. Так що питання про побічну дію антабусу самого по собі залишається відкритим. Якщо паралельно з ним приймати алкоголь, тоді так, серйозні ефекти підуть неодмінно.