Посткардіотомний синдром
Посткардіотомний синдром - ускладнення, що виникає після хірургічного втручання на серці з розкриттям навколосерцевої сумки і проявляється підвищенням температури, сухим або випітним перикардитом, плевритом, лейкоцитозом і прискоренням РОЕ.
Патогенез посткардіотомного синдрому недостатньо ясний. Висловлюються різні припущення. П. с. після мітральної комиссуротомии розглядають як загострення ревматизму. Як на причину посткардіотомного синдрому вказують на асептичне запалення. виникає від подразнення перикарда і плеври кров'ю з операційної рани. Посткардіотомний синдром розглядається також як прояв аутосенсибилизации, яка відбувається в результаті пошкодження тканин серця при операції. Як сама операція, так і післяопераційний період можуть сприяти розвитку підвищеної чутливості організму, так як в результаті хірургічного втручання накопичується денатурований білок, що веде до проявів алергічної реакції внаслідок аутосенсибилизации організму.
Морфологічною основою синдрому у більшості хворих є фібринозний перикардит (див.).
Клінічна картина посткардіотомного синдрому характеризується раптовим підвищенням температури, найчастіше на другий або третій тиждень після операції. Температура може підвищуватися до 38-39 °, але часто носить затяжний субфебрильних характер. Найбільш постійні інтенсивні болі в грудній клітці, частіше зліва. Іноді відзначається лише відчуття тяжкості в області серця. У ряду хворих спостерігаються загрудінні болю з віддачею в ліву половину грудної клітки, ліву руку. У більш рідкісних випадках болі поширюються по всій поверхні грудної клітки. Загрудінні болю можуть супроводжуватися вираженою задишкою. Рідше бувають кашель і кровохаркання. При обстеженні встановлюють сухий, рідше випітної перикардит; може виявлятися плеврит. частіше лівобічний.
Пневмонія відноситься до більш рідкісним проявам посткардіотомного синдрому. При випотном перикардиті або плевриті при пункції зазвичай отримують серозно-геморагічну рідину, як правило, стерильну. На ЕКГ можуть бути зареєстровані зміни, типові для ураження перикарда, а також різні порушення ритму, що сприймаються хворими у вигляді серцебиття і перебоїв в ділянці серця.
Незважаючи на схильність до рецидивів, посткардіотомний синдром протікає зазвичай доброякісно; тривалість його коливається від 1 тижня до 1-2 місяців.
Діагноз посткардіотомного синдрому може представляти певні труднощі. П. с. слід диференціювати від тромбоемболічних післяопераційних ускладнень, активації ревматизму.
Лікування посткардіотомного синдрому проводиться антибіотиками, саліцилатами, глюкокортикоїдами і симптоматичними засобами.