Маткова кровотеча - різні по етіології і характеру виділення крові з матки.
Дисфункціональні маткові кровотечі - це кровотечі з матки, не пов'язані з вагітністю, органічними захворюваннями матки і системними розладами.
До дисфункціональним маткових кровотеч прийнято відносити:
аномальні овуляторні кровотечі, тобто кровотечі під час менструацій
ановуляторні, тобто не пов'язані з овуляцією,
міжменструальні маткові кровотечі.
Овулярние маткові кровотечі - є однією з основних причин виникнення залізодефіцитної анемії.
У нормі тривалість менструального циклу варіює від 21 до 35 днів, тривалість менструальної кровотечі становить 3-7 днів, загальна крововтрата коливається від 40 до 80 мл. Виходячи з цього, діагноз ставиться при збільшенні тривалості кров'яних виділень понад 7 днів, крововтраті більше 80 мл і порушення циклічності кров'янистих виділень.
У однієї п'ятої частини жінок середня менструальна крововтрата перевищує 60 мл, її величина може на 40% варіювати від циклу до циклу. При щомісячних крововтратах більш ніж 50-60 мл у більшості жінок може спостерігатися негативний баланс заліза в організмі.
Овуляторні дисфункціональні маткові кровотечі складають близько 20% всіх дисфункціональних маткових кровотеч, зустрічаються у жінок репродуктивного віку.
Овуляторні дисфункціональні маткові кровотечі ділять на:
Обумовлені персистенцією жовтого тіла.
МЕЖМЕНСТРУАЛЬНИЕДІСФУНКЦІОНАЛЬНИЕ МАТОЧНИЕКРОВОТЕЧЕНІЯ
Міжменструальні дисфункціональні маткові кровотечі - спостерігаються в середині менструального циклу, в дні, що відповідають овуляції, тривають 2-3 дні і ніколи не бувають інтенсивними.
У їх патогенезі основну роль відіграє падіння рівня естрогену в крові після овуляторного піку гормонів.
Діагноз встановлюють на підставі появи необільних кров'яних виділень в дні менструального циклу, відповідні падіння базальної температури або піку естрогенів і гонадотропінів в крові.
Диференціальний діагноз проводять з поліпами ендометрія і каналу шийки матки, ендометріоз шийки матки, її каналу і тіла матки, ерозією і раком шийки матки. Використовують кольпоскопію, що дозволяє виявити різні патологічні процеси шийки матки; гистероскопию, яка дає можливість виявити ендометріальні «ходи» і поліпи в каналі шийки матки і в порожнині матки; гістерографія, за допомогою якої можна визначити поліпи слизової оболонки тіла матки, ендометріоз каналу шийки матки і тіла матки.
Лікування проводять тільки при значних виділеннях, що турбують жінку. З метою придушення овуляції призначають естроген-гестагенні препарати типу оральних контрацептивів.
Профілактика не розроблена.
Дисфункціональні МАТОЧНИЕКРОВОТЕЧЕНІЯ, ЗУМОВЛЕНІ персистенції ЖЕЛТОГОТЕЛА
Тривале кровотеча викликано утрудненим відторгненням ендометрію, а також зниженням тонусу міометрія під впливом підвищеного вмісту прогестерону в крові.
Характерна затримка менструації на 4-6 тижнів. з подальшими помірними кров'яними виділеннями.
При діагностуванні, визначається кілька розм'якшення матка (вплив прогестерону) і одностороннє незначне збільшення яєчника. При ультразвуковому дослідженні в ньому виявляють персистирующее жовте тіло, іноді кістозно-змінене.
Остаточний діагноз може бути встановлений тільки після гістологічного дослідження зіскрібка слизової оболонки матки і виключення таких причин маткової кровотечі, як:
прогресуюча або перервалася за типом трубного аборту позаматкова вагітність,
перервалася маткова вагітність,
затримка частин плідного яйця в порожнині матки,
подслизистая і міжм'язової міома матки,
пошкодження ендометрія внутрішньоматковим контрацептивом.
Лікування полягає в роздільному вишкрібанні слизової оболонки каналу шийки та тіла матки з метою гемостазу.
Після вискоблювання показана регуляція функції яєчників естроген-гестагенами препаратами типу оральних контрацептивів (нон-овлон, овидон, бісекурін і ін.). Їх призначають по 1 таблетці з 5-го дня після вискоблювання протягом 25 днів, потім з 5-го по 25-й день менструального циклу протягом 3-4 міс.
Прогноз сприятливий, рецидиви, на відміну від ановуляторних дисфункціональних маткових кровотечах, спостерігаються рідко.