Один з найбільш спірних питань пластичної хірургії: при збільшенні грудей імпланти розміщувати під залозою або під м'язом?
Історія маммопластики
Описане в літературі збільшення грудей було зроблено на самому початку XIX століття. При цьому збільшує субстанція розташовувалася завжди під залозою. З тих пір для збільшення грудей були випробувані різні матеріали від слонової кістки, чорного дерева до парафіну, і звичайно, всі були відкинуті. У 1950-х роках для збільшення грудей пробували використовувати поролонову губку. Хоч матеріал і був біологічно сумісним, сполучна тканина вростала в губку, роблячи її дуже твердою. Серйозне початок маммопластика бере в середині 1960-х років, коли для збільшення грудей почали застосовувати силіконові імпланти (Cronin і Gerow, 1964). І знову, імпланти розміщували під залозою.
Основною проблемою імплантів залишалося формування твердої грудей після операції по її збільшенню. Самі імпланти після пластики твердими не стає - проблема полягає в тому, що людський організм сприймає імплант як чужорідне тіло. Оскільки організм не може позбавитися від нього - включається захисний механізм: навколо імпланта формується бар'єрний шар - оболонка, що складається з сполучної (рубцевої) тканини. Її зазвичай називають капсулою. Якщо капсула починає скорочуватися навколо імпланта, вона прагне знайти кулясту форму і викликає відчуття твердого предмета. Такий стан називається капсулярною контрактурой. Чому у деяких пацієнтів після маммопластики розвивається капсулярна контрактура залишається загадкою. Ще більшою загадкою є той факт, що дане ускладнення після збільшення грудей часто зустрічається тільки в одній з двох грудей.
Перші силіконові імпланти для збільшення грудей мали підставу з дакрону, який повинен був сприяти фіксації імпланта в місці його установки. Але протягом кількох років стало зрозуміло, що дакрон викликає бурхливу реакцію тканин і призводить до виражених рубцевої контрактури. В кінці 1960-х була вперше виконано збільшення грудей з розміщенням імпланта під м'язом. Пахвова маммопластика швидко завоювала популярність через упевненість, що в такому випадку груди буде більш м'якою. На жаль, ступінь твердості грудей кількісно визначити важко. Хоч і існує загальноприйнята класифікація рубцевої контрактури грудей по Baker, визначення її ступеня залишається суб'єктивним. Також не визначені шляхи вирішення рубцевої контрактури після збільшення грудей.
Аргументи за пахвову маммопластику
- М'яз покриває імплант, і таким чином будь-яка капсулярна контрактура менш обумовлена.
- З цієї ж причини контурування імплантів менш помітно.
- Більш точні результати мамографії.
- У жінок з «відсутньої» грудьми край (контур) імпланта маммопластики менш бачимо.
- Мамопластика займає менше часу.
Аргументи за поджелезістую маммопластику
- Цілком очевидно, що груди знаходиться над м'язом, а імплант призначений для збільшення грудей.
- З цієї причини розміщення імпланта під залозою виглядає більш природним.
- Оскільки м'яз покриває половину, а то лише третю частину імпланту - можна говорити лише про мінімальної переваги пахвовій маммопластики.
- Відповідно, більша частина імпланта не покриті м'язом, що на практиці лише незначною мірою зменшує ймовірність капсуллярной контрактури.
- Пахвова маммопластика вимагає розсічення м'язових волокон. Через це, а також тиску підлягає імпланта грудний м'яз значно стоншується (атрофується). Фактично м'яз атрофується, викликаючи зменшення обсягу верхнього полюса грудей.
- При наявності птозу поджелезістая маммопластика піднімає груди набагато краще.
- Правильно виконана мамограма достовірна в 95% випадків. МРТ ефективна в 100% і в підсумку стане стандартом для діагностики захворювань грудей.
- При поджелезістом розташуванні імплантата нижче ризик післяопераційної кровотечі.
- Значно менше післяопераційні болі після збільшення грудей.
- Збільшення грудей може бути виконана під місцевою анестезією з внутрішньовенної седацией, що більш безпечно.
Проте, 50-60% хірургів виконує пахвову маммопластику.
На консультації у пластичного хірурга
Присвятіть лікаря в мотиви, які змусили Вас зробити операцію збільшення грудей, і чого Ви очікуєте від маммопластики. Ніколи не збільшуйте груди для того, щоб сподобатися партнеру, інакше Вас може чекати розчарування. Внесіть ясність - чи хочете Ви великі груди або природну.
Зверніть увагу на відсутність симетрії. Ви можете не помічати, що у Вас різний обсяг лівої і правої грудей, що соски знаходяться на різному рівні і т.п. а після маммопластики необгрунтовано звинуватити лікаря.
Зверніть увагу на розтяжки - після збільшення грудей вони стануть більше.
При вираженому птозе (опущенні грудей) тільки маммопластика може виявитися неефективною і буде потрібно виконання мастопексії.
Доречна анатомія грудей
Жіночі груди покриває передню грудну стінку зверху від рівня другого ребра до четвертого-п'ятого ребра знизу. Її верхня половина лежить над великим грудним м'язом, нижня - на половину над зубчастої м'язом і пахвовій фасції.
Молочні залози по суті - орган шкіри. Вона інтимно зрощена з шкірою підтримують зв'язками (зв'язками Купера). Це тому, що шкіра і молочні залози розвинулися з одного зародкового листка. Тому існує природний шар між залозою і м'язом, який дозволяє легко створити порожнину для імпланта.
Груди кров'ю з гілок пахвовій артерії, міжреберних артерій і внутрішньої грудної артерії. Мало хто кровоносні судини проникають в залозу з боку її заснування. Іннервація грудей походить від передніх і бічних шкірних гілок 4-5-6 грудних нервів.
Протипоказання до поджелезістой маммопластике
До поджелезістой маммопластике існує одне абсолютне протипоказання - стан після променевої терапії.
Інша причина, яка вимагає пахвовій маммопластики - витончення тканин залози, яка може зустрічатися після вагітності.
«Маленька» груди може розглядатися як показання до пахвовій пластиці тільки в наслідок більш складного виконання мамографії в подальшому.