Шилкин А.Г. Олійник В.В. Ротанов Д.А.
Очний ветеринарний центр клініки "Ескулап", м.Москва
Джерело: Матеріали 12-го МОСКОВСЬКОГО ВСЕРОСІЙСЬКОГО ВЕТЕРИНАРНОГО конгесса
Методика видалення катаракти із застосуванням малих розрізів включає в себе кілька вузлових моментів:
Формування оптимального розрізу, відповідного розміру кришталика.
Розтин передньої капсули.
Гідродіссекція.
Видалення щільного ядра і залишкових мас кришталиків.
Імплантація штучного кришталика.
Герметизація розрізу.
Робота була проведена на базі очного ветеринарного центру ветеринарної клініки "Ескулап" на 26 тварин різної статі, віком від 1,5 місяців до 15 років з катарактами різного ступеня зрілості і етіології (вроджена, травматична, ювенільний, обмінна). Операції проводилися під операційним мікроскопом 'OPTON' з використанням алмазних мікролезвій. Для герметизації рани використовувався шовний матеріал Prolеne (Ethicon) 10/0 і Virgin silk 8/0.
Особливості проведення різних етапів операції.
Для формування оптимального розрізу можна використовувати 3 види оперативного доступу щодо структур очі: склеральний, корнеосклеральной, корнеальний.
Склеральний розріз широко використовують гуманітарні офтальмологи факоемульсифікації і екстракапулярной екстракції катаракти. (Веселовська З.Ф. Blumental M.) У собак і кішок на відміну від людини сильно розвинена мережа склеральний кровоносних судин, тому формування оперативного доступу в даній зоні супроводжується інтенсивними дифузними геморрагиями. Високочастотна коагуляція судин в зоні розрізу малоефективна і не створює Аваскулярний зони через надзвичайно багатою судинної мережі. Беручи до уваги цей факт, склеральний розрізи нами практично не застосовуються. Корнеосклеральной (лимбальной) розріз на стадії фомірованія, як правило, не призводить до рясних геморрагиям, однак накладення швів на операційну рану викликає крововиливи в передню камеру ока і є досить поширеним ускладненням, особливо у молодих тварин. Тому лимбальной розрізи ми застосовуємо досить рідко.
Корнеальна розріз найбільш поширений і доцільний вид оперативного доступу. Корнеальна доступ забезпечує відсутність кровотеч, як при формуванні, так і при герметизації рани. Він має найкращі адгезивними характеристиками в порівнянні з лимбальной і склеральним розрізами і найбільш зручний для проведення маніпуляцій в передній і задній камерах очі. Єдиним недоліком корнеального розрізу є його відносно повільне загоєння. При використанні корнеального доступу формується L-подібний, ступінчастий профіль. Його перевагами в порівнянні з лінійними і кутовими розрізами є схильність до самогерметізаціі, хороша адаптація країв рани, мале кутовий зсув і висока стійкість до зяянні країв рани. Довжина розрізу варіює залежно від діаметра щільної частини кришталика. Малі тунельні розрізи широко використовуються в мікрохірургії катаракти у людини (Боброва Н.Ф. Іошін І.Е, Gillis J); у тварин використовуються не так часто. Це пов'язано з ризиком утворення значних післяопераційних стаціонарних набряків в місці розшарування рогівки і формування тунелю. Розтин передньої капсули здійснюється в умовах достатнього мидриаза, під захистом еластиком, методом капсулорексиса або лінійного розтину цистотомії. Після розтину передньої капсули проводиться відділення більш щільного ядра кришталика від м'якого епінуклеоса шляхом гідродіссекціі під поверхневий листок передньої капсули. Епінуклеос аспирируется двоканальної системою, а ядро евакуюється за допомогою спеціальних пінцетів або петлі малого діаметра. При наявність дрібного ядра ця маніпуляція здійснюється досить просто. У ряді випадків, при щільному епінуклеосе і ядрі великого діаметра потрібне збільшення довжини розрізу. Дана процедура небажана т. К. Змінюється кут розрізу на периферії, що збільшує схильність до зяянні рани і погіршує її післяопераційну адаптацію. Вимивання кришталикових мас здійснюється за стандартною схемою. (Шилкин А.Г.). У цуценят молодше 2-х місяців і кішок з гіпергідратацією кришталика ядро може повністю бути відсутнім, що дозволяє повністю аспирировать катаракту, не вдаючись до механічних маніпуляцій.
Завдяки цьому стабілізується нормальне анатомічне положення всіх внутрішньоочних структур. Герметизація рани є важливим етапом в досягненні
високих післяопераційних результатів. При малих розрізах рана герметизується безперервним швом по Баррокеру або поодинокими вузлуватими швами 8/0 - 10/0. Оптимальною кількістю є 6-7 швів, що забезпечує найкращу герметизацію рани. Перевагою накладення безперервного шва є рівномірний натяг нитки у всіх меридіанах, і вирівнювання сил векторів по радіусах ушивання. Недоліком безперервного шва є велика загроза його повного розбіжності при травмуванні очі тваринам в післяопераційному періоді.
За даною методикою нами за 3 роки прооперовано 26 тварин, що становить досить малий відсоток по відношенню до загальної кількості тварин прооперованих з приводу катаракти. В післяопераційному періоді всім пацієнтам призначалися інстиляції протимікробних препаратів - Ціпровет і Тобрекс, кортикостероїдів - Пренацид, Дексаметазон і мідріатіков -Цікложіл, МІДРІАЦИЛ.
Слід зазначити, що у тварин після видалення какаракти із застосуванням малих розрізів, післяопераційний період протікав менш реактивно. Кількість запальних реакцій було в 1,5 рази менше, ніж при традиційній тактиці широких розрізів у тварин подібних вікових груп.
Вікові параметри значною мірою впливали на післяопераційний період і кількість ускладнень. У цуценят в більшій мірі спостерігалося випадання фібринових ниток, асептичного ексудату, схильність до утворення зіничних синехий, ніж у дорослих тварин.
Панофтальмита та інших серйозних септичних ускладнень, а також розбіжності швів, зяяння рани, або недостатньої герметизації розрізу нами не відзначалося ні в одному випадку. Однак у однієї собаки на 3 добу було виявлено септичний увеїт з наявністю гипопиона. Після проведення додаткової місцевої та загальної антибіотикотерапії явища увеїту були куповані. При проведенні операцій з використанням малих розрізів, локальні набряки рогівки в області швів мали меншу вираженість в порівнянні з такими при традиційних розрізах.
Слід зазначити також меншу вираженість рубцевих змін з боку рогової оболонки. Терміни загоєння післяопераційної рани скорочувалися в середньому на7-10 днів в порівнянні зі стандартною методикою проведення оперативного доступу.
У всіх тварин, як в ранньому, так і в пізньому післяопераційному періоді штучний кришталик займав стабільне центральне положення, показники внутрішньоочного тиску знаходилися в межах фізіологічної норми.
Застосування малих розрізів в хірургії катаракти у собак і кішок дозволяє підвищити рівень атравматичного оперативного втручання, тим самим знизити кількість ускладнень, досягти більш високих післяопераційних результатів і значно скоротити відновний післяопераційний період, що є важливим як для тваринного так і для його власника.
Шилкин А.Г. та ін. Основні клінічні протипоказання до екстракапсуляроной екстракції катаракти з імплантацією штучного кришталика у дрібних домашніх тварин.
Шилкин А.Г. Аверін М.А. Оптико-морфологічні параметри першого вітчизняного штучного кришталика для тварин.
Summary
Small cuts in surgery of a cataract at dogs and cats. Engineering of operation. Shilkin A.G. Oleynik V.V. Rotanov D.A. The veterinary ophthalmologic centre of clinic "Eskulap", Moscow, Russia
The technique of removal of a cataract with application of small cuts includes some the central moments.