Перший Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П. Павлова
Питання про застосування магнітно-резонансної томографії (МРТ) у пацієнток з вперше виявленим раком молочної залози (РМЗ) залишається спірним. У статті проаналізовано вплив даних МРТ на короткострокові хірургічні результати і ризик виникнення місцевих рецидивів. Розглянуто питання про використання МРТ у певних груп хворих, зокрема з пухлиною in situ, інвазивний часточковим раком і окультної формою РМЗ. Обговорюється потенційна роль МРТ при оцінці відповіді на неоад'ювантну хіміотерапію. МРТ - більш високочутливий метод в порівнянні зі звичайними методами зображення. Проте ця обставина не призвело до поліпшення планування хірургічного втручання і не поліпшило віддалені результати, такі як зменшення ризику місцевого рецидиву або збільшення виживаності в будь-якій популяції пацієнтів. МРТ є важливим діагностичним методом у пацієнток з окультної формою РМЗ, що продемонстрував багатообіцяючі результати в оцінці ефекту на неоад'ювантну хіміотерапію. Роль МРТ в дооперационной оцінці характеру росту і поширеності пухлини (моноцентричність, мультіцентрічность) у хворих з вперше виявленим РМЗ залишається неясною.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: магнітно-резонансна томографія, рак молочної залози, органосохраняющее лікування, місцевий рецидив
Питання про застосування магнітно-резонансної томографії (МРТ) у пацієнток з вперше виявленим раком молочної залози (РМЗ) залишається спірним. У статті проаналізовано вплив даних МРТ на короткострокові хірургічні результати і ризик виникнення місцевих рецидивів. Розглянуто питання про використання МРТ у певних груп хворих, зокрема з пухлиною in situ, інвазивний часточковим раком і окультної формою РМЗ. Обговорюється потенційна роль МРТ при оцінці відповіді на неоад'ювантну хіміотерапію. МРТ - більш високочутливий метод в порівнянні зі звичайними методами зображення. Проте ця обставина не призвело до поліпшення планування хірургічного втручання і не поліпшило віддалені результати, такі як зменшення ризику місцевого рецидиву або збільшення виживаності в будь-якій популяції пацієнтів. МРТ є важливим діагностичним методом у пацієнток з окультної формою РМЗ, що продемонстрував багатообіцяючі результати в оцінці ефекту на неоад'ювантну хіміотерапію. Роль МРТ в дооперационной оцінці характеру росту і поширеності пухлини (моноцентричність, мультіцентрічность) у хворих з вперше виявленим РМЗ залишається неясною.
Таблиця 1. Вплив даних МРТ на частоту виникнення місцевого рецидиву
Таблиця 2. Вплив МРТ на частоту діагностики контрлатерального раку молочної залози (CBC)
Таблиця 3. Значення МРТ у плануванні хірургічного лікування при DCIS
Таблиця 4. Вплив МРТ на планування хірургічного лікування хворих ILC
Малюнок. Оцінка ефекту неоад'ювантної хіміотерапії за допомогою МРТ (А - дані МРТ до неоад'ювантної хіміотерапії і після хіміотерапії, Б - дані контрастної МРТ до неоад'ювантної хіміотерапії і після хіміотерапії)
Питання про використання магнітно-резонансної томографії (МРТ) у пацієнток з вперше виявленим раком молочної залози (РМЗ) вимагає подальшого вивчення [1-8]. Певну лепту вносять і суперечливі дані безлічі невеликих ретроспективних досліджень. Правда, два рандомізованих контрольованих дослідження і кілька метааналізу надали більш надійні дані, що дозволяють оцінити роль МРТ в передопераційному періоді. Аргументи на користь передопераційної МРТ: висока чутливість в порівнянні зі звичайними методами і більш висока Виявлення мультифокального, мультіцентрічного і контрлатерального РМЗ. Теоретично це повинно було поліпшити безпосередні та віддалені результати лікування. Аргумент проти передопераційної МРТ: низька специфічність, тобто висока частота хибнопозитивних висновків, що призводять до збільшення числа мастектомій.
Показники частоти використання МРТ
На відміну від усталених принципів застосування МРТ для скринінгу пацієнтів зі спадковою схильністю до РМЗ чіткого алгоритму для використання МРТ у пацієнток з вперше виявленим РМЗ немає [9].
Роль МРТ у плануванні лікування
Доведено високу чутливість МРТ у виявленні мультифокальної або мультіцентрічной форми РМЗ. Метааналіз N. Houssami і співавт. [18], що включав 2610 пацієнток з РМЗ, виявив близько 16% (від 6 до 34% в окремих дослідженнях) додаткових вогнищ РМЗ при передопераційної МРТ на додаток до звичайної візуалізації. Ці дані в 8,1% випадків змінили обсяг операції до мастектомії і в 11,3% випадків привели до більш широкого иссечению пухлини.
Незважаючи на те що дані постійно демонструють підвищену частоту виявлення мультифокального і мультіцентрічного РМЗ, на думку M. Pilewskie і T.A. King [9], відомостей, що підтверджують поліпшення результатів лікування РМЗ, планування якого заснована тільки на використанні МРТ, недостатньо. Таким чином, внесок МРТ в вибір місцевого лікування залишається неясним.
МРТ і найближчі хірургічні результати
Прихильники МРТ молочної залози стверджують, що МРТ краще, ніж інші методи, характеризує особливості поширення пухлини. Виконання МРТ покликане поліпшити планування хірургічного втручання і знизити ймовірність позитивних хірургічних країв резекції, а отже, необхідність повторної операції. Проте дослідження показали значну варіабельність визначення розміру пухлини за допомогою МРТ: недооцінка розмірів пухлини - від 8 до 59% і переоцінка - від 11 до 70% випадків [20-24].
У двох проспективних рандомізованих контрольованих дослідженнях оцінювали вплив МРТ на частоту ре-операцій (ре-ексцизія і конверсій в мастектомію замість органозберігаючого лікування) [25, 26].
У дослідженні MONET брали участь 418 жінок з непальпованих пухлинами, виявленими за допомогою мамографії, ультразвукового дослідження (УЗД) або МРТ і інтерпретовані по системі BI-RADS3 і BI-RADS5. В цілому при стереотаксис-біопсії ідентифіковано 163 злоякісні пухлини (83 в групі МРТ і 80 в групі без МРТ). Важливо відзначити більш високу частоту ре-ексцизія після органозберігаючих операцій в групі з МРТ (34%) в порівнянні з групою без МРТ (12%) (р = 0,008). Однак не було відмінностей в переході до мастектомії після органозберігаючих операцій між групою МРТ (11%) і групою без МРТ (14%) (р = 0,49) [25].
Метааналіз досліджень MONET і COMICE, що включав дані 3112 пацієнток з РМЗ всіх операбельних стадій, не виявив відмінностей в частоті повторних операцій після спроби виконання органозберігаючого лікування, заснованих на даних МРТ-дослідження (11,6 проти 11,4%, p = 0,87 ) [26]. Проте встановлено, що застосування МРТ значно збільшує первинну і загальну (після ре-ексцизія) частоту виконання мастектомії (16,4 і 25,5% відповідно) в порівнянні з групою без МРТ (8,1 і 18,2% відповідно) . Ця різниця зберігалася після коригування за віком (відношення ризиків 3,06-1,51; р
Увійдіть в систему