Епідеміологія лябліоза
Джерелом інфекції є хвора людина або здоровий носій. Збудник паразитує на слизовій оболонці верхніх відділів тонкої кишки. Паразит проходить вегетативну (трофозоіт) і цістову стадії розвитку. Період від зараження до виділення цист з калом становить 4-6 днів. Цисти зберігаються у вологих випорожненнях до 3 тижнів, каналізаційної воді - до 10 тижнів, грунті - 6 міс і довше, але швидко гинуть при висиханні.
У поширенні лямблій мають значення тільки цисти. Зараження відбувається за допомогою фекально-орального механізму Інвазія можлива з харчовими продуктами і водою, вжитими без термічної обробки, через забруднені руки, предмети побуту. Механічним переносником цист можуть бути також мухи, таргани.
Зараженість дітей в 2-4 рази вище, ніж дорослих. В захворюваності відзначено літньо-осіння сезонність.
Клініка: Розрізняють 2 основні форми інвазії: лямбліоносійство і лямбліоз.
Лише у 10% заражених виникають різні, частіше слабовиражений, клінічні прояви. У разі масивної інвазії переважають симптоми порушення верхнього відділу травного каналу. Хворі скаржаться на нудоту, незначний тупий або рідше переймоподібний біль в животі. Апетит знижений. Періодично спостерігаються метеоризм. бурчання в животі, нестійкі випорожнення.
Тривала інвазія може викликати розвиток хронічного дуоденіту, ентериту або гастроентериту. У таких випадках спостерігаються періодичне посилення больового синдрому, пов'язане з прийомом їжі (пізній і нічний біль), більш виражені диспепсичні явища, дисфункція кишечника (запор, пронос). Часто діти скаржаться на слабкість, головний біль, поганий сон. При огляді звертають увагу блідість шкіри, відставання маси тіла, ознаки вегетосудинної дистонії. При пальпації відзначається болючість в епігастральній ділянці. Фазою загострення можуть переходити в тривалу ремісію.
Дискінезія кишечника протікає на кшталт гіпо- або гіпермоторному типу. Гіпомоторна дискінезія характеризується відчуттям важкості, розпирання в животі, невизначеного болю, відрижкою їжею і повітрям, запором. При гіпермоторнойдискінезії з'являються скарги на приступоподібний біль і бурчання в животі. Стілець нестійкий, пронос чергується з запором.
Дискінезія жовчних проток і міхура спочатку протікає за гіпертонічним типом. У віддалені терміни збільшується частота гіпотонічної дискінезії, вторинного бактеріального холецистохолангит. Зміни в шлунку спостерігаються рідко і мають вторинний характер. Крім порушення моторної функції відзначається помірне підвищення або зниження секреції. Може придушуватися зовнішня секреторна функція підшлункової залози.
Діагностика: грунтується на виявленні цист у свіжому калі і вегетативних форм в дуоденальному вмісті. При проносі трофозоїти можуть з'являтися в калі. Мікроскопують нативний матеріал і препарати, забарвлені розчином Люголя і еозину. Пошук паразитів в калі бажано проводити не менше 3 разів з проміжками 1-2 дня. Частота знахідок збільшується при використанні методів формалін-ефірного збагачення, фазово-контрастної й люмінесцентної мікроскопії за допомогою акридинового оранжевого.
Диференціальний діагноз лямбліозу
Гастроинтестинальная форма сальмонельозу починається гостро, з ознобу, лихоманки, багаторазового блювання, вираженою інтоксикацією. Захворювання супроводжується болем в животі, локалізується в області «сальмонеллезного трикутника». Екскременти рідкі, пінисті, іноді кольору баговиння. Перебіг короткочасний.
При кишковому амебіазі біль переважно в правій половині живота, бувають тенезми, несправжні позиви на низ. Стілець у вигляді малинового желе. При ректороманоскопії на незміненій слизовій виявляють глибокі виразки з інфільтрованими і подритимі краями. Враховують перебування хворого в ендемічної місцевості. Діагноз підтверджують виявленням в свіжому калі тканинної форми збудника.
Для гострого апендициту характерно постійний біль у правій клубової області і тільки спочатку - в епігастрії. Апендикулярний симптоми і симптоми подразнення очеревини позитивні. Спостерігається високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво.
Важливими критеріями синдрому мальабсорбції у дітей є хронічний пронос, стеаторея, гіпотрофія, відставання в рості, метаболічні зрушення.
лікування лямбліозу
Здійснюють амбулаторно і в стаціонарних умовах. Протилямбліозної препарати застосовують, якщо є докази причетності лямблій до виникнення або загострення захворювання травного тракту і жовчних проток. Найважливішими є амінохінолу, фуразолідон, фазижин. Одна з раціональних схем включає застосування фуразолідон протягом 5 днів з наступною 5-денною перервою, після чого дають фазижин одноразово. Можуть виникати побічні явища у вигляді нудоти, блювоти, головного болю, свербіж, алергічні висипання. Контрольні дослідження на наявність лямблій в дуоденальному вмісті і їх цист у калі проводять через 2 тижні після специфічного лікування.
Хворим гастродуоденіт і ентероколіт показані дієтичне харчування і протизапальні засоби. Лікування дискінезії кишечника і жовчних проток і міхура здійснюють з урахуванням її типу, використовуючи спазмолитические, седативні і жовчогінні препарати, лікарські рослини, фізіотерапевтичні процедури, мінеральну воду, лікувальну фізкультуру. При гіперацидозу в комплексне лікування включають антацидні засоби, лужні мінеральні води, картопляний сік, гіпоацідозі - абомин, Ацидин-пепсин, плантаглюцид. У разі недостатності підшлункової залози показані панкреатин, панзинорм, фестал.
Важливе місце відводиться підвищенню резистентності організму (загартовування, масаж, метилурацил, пентоксил.
Профілактика та заходи в осередку
У сім'ях і дитячих колективах повинні дотримуватися санітарно-гігієнічного режиму, який би виключав можливість фекального забруднення харчових продуктів, води, предметів побуту. Воду треба вживати кип'яченою, овочі і фрукти - ретельно мити, обшпарювати окропом. Необхідне щоденне вологе прибирання приміщень з обробкою щіток, віників, відер крутим окропом, з кип'ятінням ганчірок. Дезінфікують меблі, іграшки, дитячі горщики, прасують білизну, рушники. Для дезінфекції використовують розчини хлораміну Б, лізолу, натрію метасилікат. Важливе значення має миття рук після туалету і перед їжею.
Санацію здорових дітей не проводять, заражені лямбліями можуть відвідувати дошкільні установи і школи. Працівники громадського харчування в разі лямбліоносійства усуваються від роботи.