Ліпома спинного мозку, що розвивається в хребетному каналі, утворюється переважно в поперековому відділі хребетного стовпа. З'являються вони на тлі вроджених вад хребців. Як причину, нейрохірурги вказують незарощення периневральних тканин і нервової трубки. Це дає можливість жировій клітковині вільно розповсюджуватися через дефектів твердої оболонки, потрапляючи на дорсальну поверхню в спинному мозку.
Що мають на увазі під жирової пухлиною спинного мозку
Доброякісні пухлини (ліпоми) в спинному мозку, як і в самому хребті, це новоутворення, що розвиваються з клітин жирової тканини, здатні розростатися всередину спинномозкового каналу і в рідкісних випадках назовні, проростаючи в прилеглі тканини.
Залежно від глибини проростання ліпоми, в процес деформації залучаються тканини самого мозку, корінці, судини хребетного стовпа і кісткова тканина. Під впливом ліпом з'являються симптоми, властиві і компресійним синдромам з іншої етіологією.
Відзначається локально погіршення кровопостачання, що призводить до ішемії тканин через інвазії пухлини або надмірного тиску на нервові закінчення і провідні судини.
Класифікувати пухлини хребта можна згідно генезу, розташуванню і якісність. Жировик за гістологічною визначенню відноситься до пухлин жирової тканини. За типом локалізації вони можуть бути:
- Екстрамедулярного, тобто, поза мозковими, що розвиваються на оболонках, корінцях і прилеглих тканинах, що знаходяться навколо спинного мозку. Вони, в свою чергу, поділяються на субдуральні, розташовані під твердими оболонками; епідуральними, що знаходяться за межами твердих оболонок; епі-субдуральні і інтрамедулярні, що розвиваються з елементів клітин головного мозку.
- По відношенню до хребетного каналу, пухлини ділять на - екстравертебральних, тнтравертебральние, екстра-інтравертібральние
За протяжністю довжини спинного мозку виділяються ліпоми в шийному, грудному, поперековому відділи, а також освіти в області кінського хвоста. Зазвичай уражається або шийний, або поперековий відділ. Діти більш схильні до патологій шийного відділу, дорослі і люди похилого віку - крижового і грудного. Жировики в області кінського хвоста зустрічається у 0,5% від загальної кількості хворих. Розрізняють і пухлини краниоспинальная типу, поширювані з порожнини черепа в порожнину хребетного каналу, але може бути і навпаки.
Причини утворення ліпом в спинному мозку
У деяких випадках можливий шлях спинного поширення жирових зачатків пухлини вздовж хребетного каналу або центрального каналу нервової трубки. При таких умовах освіту може дорости від декількох міліметрів до діаметра в 5 см.
Ліпоми з такою локалізацією можуть виростати в декількох варіантах:
- Близько L1 пухлиною частково перекривається заднє субарахноїдальний простір, вона вступає в контакт з дорсальній поверхнею і корінцями. Хворих беруть під нейрохірургічне спостереження. Якщо з боку пухлини частішають і наростають вогнищеві прояв, то буде потрібно хірургічне лікування, що припускає її видалення. Як симптоми можна позначити прискорені позиви до сечовипускання, почуття «мурашок» в поперековій області, оніміння внутрішньої поверхні стегон.
- При хронічних болях і парестезії нижніх кінцівок, ускладнених підтікання сечі можна запідозрити освіту на рівні L2-L3. Симптоми можуть проявитися раптово, але частіше наростають поступово. На МРТ виявляється компактне скупчення жирової тканини, вдається в порожнину дурального мішка і спаяні з конусом спинного мозку. Спостерігається часткова компресія корінців кінського хвоста, ліпома субдуральна, розвинений синдром фіксації спинного мозку.
- При вираженому лордозе спостерігаються потовщені ліпоми спинного мозку. Пухлина розвивається повільно, але частково ускладнює вікове зміщення спинного мозку в ростральними векторі.
- При природженому ліпоміелоцеле крижового відділу, ліпома може послужити причиною фіксації спинного мозку. На тлі цього розвиваються кісткові пороки, пов'язані з деформацією хребців в крижах.
- Жировик в грудному відділі легко виявляється за допомогою сагиттальних і аксіальних знімків МРТ. Як симптоми проявляються легкі нижні спастичні парапарези, підвищується поріг сухожильних рефлексів, патології розташування правої стопи, часті позиви до сечовипускання. Пухлина розростається інтрадурально, може зміщуватися в сторони. Цей тип ліпом швидко досягає критично значущих розмірів, що провокує компресію спинного мозку. При підтвердженні діагнозу - лікування тільки екстрене і оперативне.
- При грубих спінальних пороках, наприклад, діастематомеліі, ускладненою розщепленням спинного мозку на два ствола єдиної кісткової перегородкою, що виростає з тіла хребця - розвиваються екстрадуральние ліпоми, що вклинюються в хребетний канал. Тобто, можна сказати що подібні пухлини характерні при дефектах кісткового спинального каналу або оболонки спинного мозку.
По суті, будь-який тип спінальної ліпоми зазвичай співвідноситься з уже присутнім пороком спинного мозку. Таким як спинномозкова грижа або, наприклад, спинальний дізрафізм, дорсальний дермальний синус, діастематоміелія тощо.
Топографічна класифікація спінальних ліпом:
- Екстрамедулярних Інтрадуральні липома.
- Ліпома конуса спинного мозку. Інтрамедулярна або зрощена з речовиною спинного мозку.
- Жировик кінцевої нитки.
Причини спінальних ліпом криються в аномаліях закладки жирової тканини під час раннього ембріогенезу. Деякі пухлини успадковуються від батьків. Частина проникає від материнського підшкірного освіти, потрапляючи крізь щілини у твердій частині мозкових оболонок і дужки хребця вдруге в хребетний канал. У пацієнтів з вибухаючої спинномозковими грижами ліпоми беруть безпосередню участь при утворенні стінок грижового мішків і їх вмісту.
Рідкісна форма спінальної пухлини - липоматоз епідурального типу. При цій патології в клітинах епідуральної клітковини з'являється надмірне число жирової тканини, що викликає компресійну миелопатию і призводить до здавлення корінців кінського хвоста.
Лікування спинномозкових ліпом
Традиційне лікування застосовується тільки з метою стримування зростання освіти, нейрохірургічні операції як при спінальних пухлинах, так і при церебральних призначаються в разі потреби, коли діагностується судинна або механічна компресія корінців і мозку. Операція показана і для посилення циркуляції ліквору в субарахноїдальномупросторі, а також для усунення синдрому фіксації спинного мозку у пацієнтів у віці від 0 до 12 місяців.
Потрібно враховувати і наявність зрощення між ліпомою і мозковою речовиною, обплітання відростками пухлини тіла спинального корінця і судин. При спробі їх розділити може бути спровокована велика травма, аж до випадання частини неврологічних функцій, після чого лікування може стати і зовсім нерезультативним.
Доброякісні пухлини центральної нервової системи, до яких відноситься і ліпома спинного мозку, зв'язуються з дістопіческім впровадженням зародкових клітин жирової тканини, тобто, з явищем дісембріогенеза первинної нервової трубки. Локалізація жировиків підпорядковується ряду умов - вони займають серединно положення як в головному, так і в спинному мозку, але розташовуються, по більшій частині, на дорсальній поверхні.
Пороки, що стають причиною розвитку ліпоми, зазвичай множинні для одного пацієнта. Тому і жировик можна сприймати як самостійне утворення, а тільки як структурну частину краниовертебрального дізрафізм. У більшості ситуацій ліпоми комбінуються з іншими пороками розвитку, патологіями і аномаліями. Для диференціації жировиків кісткового мозку важливо виявити дизрафического стигми на шкірі, виявити вроджені патології кишечника і органів малого тазу, визначити ортопедичні та неврологічні аномалії розвитку. Тільки ці ознаки дають можливість почати симптоматичне лікування, на підставі припущення про приховані ліпомах ЦНС.
Прижиттєво ліпому спинного мозку можна діагностувати за допомогою нейровізуалізації, вона інформативна і неінвазивна, виявляє як клінічно явні, так і «німі» пухлини з діаметром від 1 мм. Після на МРТ і КТ ідентифікують ліпому, завдяки характерній для даного освіти інтенсивності сигналу і особливої щільності жирової тканини.
У межах же головного мозку ліпоми зазвичай локалізуються в мозолистом тілі, III шлуночку і платівці четверохолмия. Для спинного мозку характерні зони попереково-крижової області. Всі перераховані вище вище особливості жировиків ЦНС забезпечую їх діагностику при неможливості проведення біопсії.
- У дитини холодний піт - що слід перевірити в першу чергу Процес потіння вважається нормальним явищем до визна.
- Чому ваш піт раптом став сильно пахнути? Виділення поту - природний фізіологічний процес з.
- Запах тіла: індивідуальний ознака або симптом хвороби Запах тіла індивідуальний і унікальний для кожної людини.
- Чому деякі люди сильно пітніють Гіпергідроз - медичний термін, що позначає підвищену.
Інформація на сайті надана виключно в ознайомлювальних цілях. Перед прийняттям будь-якого рішення проконсультуйтеся з лікарем. Керівництво OtPotlivosti.ru не несе відповідальності за використання розміщеної на сайті інформації.