Трансплантація кісткового мозку.
Чутливість лімфом до хіміотерапії дуже сильно залежить від дози, навіть під час рецидивів. Тому у випадках, резистентних до стандартних і резервними схемами поліхіміотерапії, шанс на досягнення ремісії дають високодозової хіміотерапія і високодозової хіміотерапія в поєднанні з опроміненням всього тіла. Такий підхід може призвести до дуже глибоким і тривалим пригніченням кровотворення. Він вимагає проведення трансплантації стовбурових клітин. джерелом яких може бути кістковий мозок або кров хворого або донора.
При Ізотрансплантація донором є однояйцевих близнюків, при алотрансплантації - родич, сумісний з хворим по HLA. при аутотрансплантації - сам хворий.
При лімфопроліферативних захворюваннях найчастіше застосовують аутотрансплантацию стовбурових клітин крові. Цей метод знаходить все більше застосування в лікуванні резистентних лімфом і рецидивів. Однак якщо все попереднє лікування виявилося неефективним, розраховувати на успіх високодозової хіміотерапії в даний час не доводиться.
При рецидивах, резистентних до всіх резервними схемами поліхіміотерапії, тривалого безрецидивного періоду досягають менше 15% хворих. У той же час при хіміочувствітельних рецидивах високодозової хіміотерапія з трансплантацією кісткового мозку дозволяє приблизно 40% хворих досягти тривалого безрецидивного періоду.
При рецидивах дифузійної В-крупноклеточной лімфоми високодозової хіміотерапія з аутотрансплантацией стовбурових клітин крові ефективніше, ніж хіміотерапія за резервною схемою DHAP (цисплатин. Цитарабін. Дексаметазон).
Високодозну хіміотерапію з трансплантацією кісткового мозку найчастіше проводять при лімфомах високого ступеня злоякісності, проте досягти тривалого безрецидивного періоду з її допомогою іноді вдається і при лімфомах низького ступеня злоякісності.
У минулому від ускладнень високодозової хіміотерапії вмирало 20-30% хворих; в даний час летальність під час відсутності супутніх захворювань становить менше 5%. Зменшенню летальності частково сприяє застосування рекомбінантних колониестимулирующих факторів. які прискорюють відновлення кровотворення і зменшують терміни госпіталізації.
Низька летальність дозволила використовувати високодозну хіміотерапію з трансплантацією кісткового мозку для консолідації першої ремісії у хворих прогностично несприятливими лімфоми (в разі високого ризику рецидиву після стандартної хіміотерапії такий підхід значно збільшує тривалість безрецидивного періоду). При рецидивах лімфом високодозової хіміотерапія з аутотрансплантацией кісткового мозку іноді дозволяє досягти лікування.
Схеми високодозової хіміотерапії, терміни її проведення, методи заготівлі стовбурових клітин і свідчення до очищення аутотрансплантата від пухлинних клітин потребують подальшого вивчення.