Головна> Лікування зубів у дітей з ДЦП
Специфіка лікування зубів у дітей з ДЦП
Лікування зубів у дітей - процес непростий, як з медичної, так і з психологічної точки зору. Це стосується і лікарів, і самої дитини, і його батьків. Ще складніша справа в тому випадку, якщо у дитини є які-небудь супутні захворювання в хронічну або гострій формі.
Щоб уникнути додаткового стресу, в ранньому та дошкільному віці часто рекомендується проводити лікування зубів у дітей з ДЦП під наркозом.
Дитячий церебральний параліч - збірний термін, який об'єднує групу хронічних непрогрессірующім сімптомокомплексов рухових порушень, вторинних по відношенню до поразок і / або аномалій головного мозку, що виникають в перинатальному періоді. Відзначається помилкове прогресування в міру росту дитини. ДЦП не є спадковим захворюванням.
Причина будь-яких церебральних паралічів - патологія в корі, підкіркових областях, в капсулах або в стовбурі головного мозку. Принципова відмінність ДЦП від інших паралічів - в часі виникнення і пов'язаному з цим порушення редукції позотонических рефлексів, характерних для новонароджених.
Термін «дитячий церебральний параліч» не слід змішувати з терміном «дитячий параліч» - застарілим позначенням наслідків епідемічного поліомієліту.
Особливості та підхід до лікування зубів у дітей з ДЦП
За даними ВООЗ, у світі налічується 516 млн. Інвалідів, що становить 10% усього населення. Статистика дитячої інвалідності свідчить про її неухильне зростання за останні 10 років з 43,1 на 10 000 дітей у віці від 0 до 15 років до 196,3 на 10 000. У структурі причин інвалідності перше місце займають хвороби нервової системи (38,3% ), друге - вади опорно-рухового апарату (21,1%). Ці захворювання і вади призводять до тяжкої інвалідності з раннього дитинства. Їх висока поширеність і неухильне зростання створюють великі проблеми в медичному обслуговуванні цього контингенту дітей.
В системі комплексних лікувальних і реабілітаційних заходів важлива участь стоматологів для своєчасного лікування та профілактики захворювань органів порожнини рота.
Робота лікаря з дітьми, нездатними до самообслуговування і самостійного пересування, що зазнають труднощі в спілкуванні з оточуючими (пов'язані з порушенням інтелекту або логопедичними проблемами), що мають відхилення в нервово-психічному розвитку і емоційно нестійкими, пов'язана зі значними складнощами проведення у них лікувально-корекційних заходів взагалі і в порожнині рота зокрема. Саме тому умови загального стоматологічного обслуговування для них вкрай недосконалі.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) та епілепсію відносять до важких захворювань нервової системи, що супроводжуються інвалідністю. ДЦП - група різних за клінічними проявами синдромів, які виникають в результаті дизонтогенеза мозку або його пошкодження на різних етапах онтогенезу і характеризуються нездатністю зберігати нормальну позу і виконувати довільні рухи.
До внутрішньоутробним провокуючих чинників відносять гострі або хронічні загальні захворювання матері, прийом ліків під час вагітності та інші інтоксикації, імунологічну несумісність матері і плоду (за системою АВО і резус-фактору), фізичні травми під час вагітності, багатоплідної вагітність.
При ДЦП часто спостерігають симптоми органічного ураження центральної нервової системи (ЦНС):
- Розумова відсталість. У 60% хворих спостерігають ту чи іншу ступінь розумової відсталості.
- Судоми. Судоми спостерігають в 30-50% випадків, переважно в ранньому дитячому віці. У більшості випадків вони легко контролюються протисудомними препаратами.
- Сенсорні порушення. У хворих з ДЦП частіше спостерігають порушення слуху, ніж у здорових людей, у 35% хворих є розлади зору, найчастіше - страбизм (косоокість).
- Порушення мови. Більш ніж у 50% хворих спостерігають ті чи інші порушення мови (найчастіше дизартрію, нездатність до нормального артикуляції через відсутність контролю над мовними м'язами).
- Контрактури суглобів. У пацієнта з ригідні і спастичних паралічами спостерігають порушення положення кінцівок і контрактури в період зростання і дозрівання переважно через бездіяльність певних груп м'язів.
У дітей з ДЦП частіше спостерігають і в більшій мірі виражені деякі патологічні стани щелепно-лицьової області. З найбільшою частотою зустрічається карієс і його ускладнення. Найбільша інтенсивність карієсу характерна для хворих з тяжким ураженням центральної нервової системи при ДЦП, що обумовлено комплексом етіологічних факторів, що діють на різних стадіях розвитку організму дитини. Саме тому интесивность каріозного процесу обумовлена поєднанням порушень гістоорганогенеза і мінералізації зубів. Тимчасові зуби уражаються карієсом більшою мірою.
Переважання кількості каріозних зубів над здоровими свідчить про незадовільну якість і несвоєчасному лікуванні зубів у дітей з ДЦП.
У дітей з ДЦП виявлення вад розвитку зубів:
- змішана гіпоплазія тимчасових і постійних зубів обумовлена несприятливими факторами їх формування;
- затримка прорізування тимчасових і постійних зубів;
- патологічна стертість тимчасових і постійних зубів (особливо при гіперкінетичнийформі).
захворювання пародонту
Ці захворювання (хронічний гінгівіт) зустрічаються досить часто, що пояснюється нездатністю багатьох пацієнтів адекватно чистити зуби, а гігієнічні заходи порожнини рота у них здійснюються погано і рідко.
Великий вплив в розвитку захворювань пародонту надає дієта. Діти, які відчувають труднощі з жуванням і ковтанням, вживають м'яку, легкопроглативаемую їжу, яка зазвичай багата вуглеводами.
У пацієнтів, які приймали фенітон (дифенін) для запобігання розвитку судом, часто спостерігають гіпертрофію ясен. Аномалії оклюзії:
У описуваних хворих аномалії оклюзії спостерігають в 2 рази частіше, ніж у інших дітей.
Некоордініруемие і неконтрольовані рухи нижньої щелепи, губ і язика також мають велике значення в розвитку аномалій оклюзії.
Даний розлад нерідко спостерігають у пацієнтів з ДЦП.
При цьому відзначають значне стирання оклюзійних поверхонь тимчасових і постійних зубів, що призводить до зниження висоти нижньої третини обличчя. Згодом може розвинутися дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.
Хворі на ДЦП більш схильні до травмі, особливо верхніх фронтальних зубів. Це пов'язано з великим ризиком падінь у таких дітей поряд зі зменшеною здатністю пом'якшувати падіння, а також протрузією верхніх фронтальних зубів. При оцінці кісткової структури і змісту в крові остеотропних гормонів в 89% випадків ДЦП були виявлені структкрние порушення кісток, різні форми остеопорозу.
аномалії оклюзії
У описуваних хворих аномалії оклюзії спостерігають в 2 рази частіше, ніж у інших дітей. Зустрічаються в основному такі аномалії: протрузія верхніх фронтальних зубів, глибоке різцеве перекриття, велика сагиттальная щілину, вертикальна дізокклюзія і односторонній перехресний прикус. Основною причиною цих патологічних станів є дисгармонія внутрішньо- і Позаротовий м'язів щелепно-лицьової області. Некоордініруемие і неконтрольовані рухи нижньої щелепи, губ і язика також мають велике значення у розвитку аномалій оклюзії.
Лікування зубів у дітей з ДЦП і з вродженими вадами розвитку ЦНС необхідно здійснювати:
- в стоматологічних кабінетах спеціалізованих психоневрологічних диспансерів і медичних реабілітаційних центрів з обов'язковою умовою анестезіологічного забезпечення;
- спостерігають відставання показників маси тіла і росту, порушення в системі імунного захисту, характерні зрушення в гормональному статусі і слабку мінералізацію скелета, обумовлену порушенням мінерального обміну.
На щастя, часи змінилися. Сьогодні суспільство, тобто ми з вами, багато в чому переглянув свої погляди на проблеми інвалідів. В першу чергу, ми визнали, що особливі люди існують! Багатьом з нас стали небайдужі їхні проблеми, ми навчилися їх розуміти, але не шкодувати, сьогодні ми готові їм допомагати. Ми стаємо добрішими і милосерднішими. Для багатьох стало одкровенням, що за фізичною нездатністю бути «такими, як усі», захований приголомшливий інтелект і криються різноманітні таланти. Ці люди пишуть книги, складають музику, малюють картини, грають в театрі ... І все це, звичайно, ж завдяки тим, хто зумів зупинитися, придивитися, зрозуміти і допомогти їм розкрити ці здібності. На щастя, сьогодні існують всілякі реабілітаційні центри і фахівці - лікарі, психологи, реабілітологи, які готові і здатні в тій чи іншій мірі адаптувати таку дитину або дорослого людини до життя в соціумі і т.д. Поступово інфраструктура великих міст стає більш-менш придатною для фізичного переміщення вулицями і в громадському транспорті, та й в цілому асимілювання в це суспільство людей з обмеженими можливостями.
Проте, з якими тільки непередбаченими труднощами не доводиться стикатися цим особливим людям і їхнім батькам. Наприклад, навіть для здорової людини похід в стоматологічну клініку часто викликає сильний стрес, то для інваліда або його батьків часто це стає практично нерозв'язним завданням.
Уявіть собі людину з глибокою розумовою відсталістю, з різними психічними порушеннями. Основною проблемою тут виступає навіть не страх відвідування стоматолога (хоча і він найчастіше присутня), а в принципі сама можливість спілкування, здатність висидіти в стоматологічному кріслі від півгодини і більше, та ще з відкритим ротом, і виконувати всі інструкції лікаря ... Це важко для доктора, це лякає і приводить в ступор близьких такого пацієнта, і це абсолютно нестерпно для нього самого.
Крім того, хотілося б відзначити, що нормальна гігієна потрібна абсолютно всім. У ряді випадків самостійно в домашніх умовах її дотримуватися складно. Тому сучасна стоматологія пропонує ряд процедур, які можна і потрібно проводити в умовах клініки. І робити це необхідно регулярно - тобто приблизно раз на півроку.
При виникненні навіть мінімальних проблем з зубами потрібно негайно йти до стоматолога, а не чекати такого стану, коли єдиним «ліками» стане видалення зубів (тим більше що протезування або імплантація зубів для людей з рядом важких психічних захворювань не завжди можливо). Ми переконані, що краще вирішувати маленькі проблеми по мірі їх надходження. Тоді вдасться уникнути як ускладнень з боку стоматологічних захворювань, так і тривалих наркозов, коли обсяг лікування буде великим.
Одним словом, режим профоглядів і необхідного лікування повинен бути таким же, як у звичайних людей. Чим раніше ви звернетеся за допомогою, тим краще і безпечніше!
Нам доводиться говорити немає
Так, бувають і такі випадки, коли нам доводиться відмовляти нашим пацієнтам. Є цілий список загальних протипоказань до проведення загального наркозу. Це недавно перенесені важкі інфаркти, ниркова недостатність в термінальній стадії, цироз печінки. У випадку з людьми з обмеженими можливостями цей список можна доповнити таким діагнозом, як декомпенсована гідроцефалія. Тобто це ті захворювання, які вимагають спостереження в умовах реанімації протягом доби.
Також доводиться відмовляти пацієнтам з трьома і більше важкими патологіями одночасно - наприклад, ДЦП, бронхіальною астмою і пороком серця, так як ризик ускладнень дуже високий. У таких випадках потрібно стаціонар.
Про складнощі
Багатьох батьків турбує питання, як взагалі прийти в клініку вперше, вони не знають, як дитина з глибокою розумовою відсталістю або, наприклад, агресивна дитина з аутизмом прореагує на лікарів, на обстановку в клініці, як на нього можливо буде надіти маску, зробити укол і т.п.
Ці побоювання цілком виправдані. Однак в нашій дитячій стоматології на практиці не було ще такого випадку, коли нам не вдалося б «налагодити відносини» навіть з самим «незговірливих» пацієнтом. Ми навчилися знаходити до них підхід. А з дорослими такої проблеми найчастіше взагалі не виникає.
Але для тих, хто все одно побоюється неадекватної реакції з боку дитини, ми хочемо заспокоїти: засипання «під маскою» відбувається дуже швидко - протягом всього 30-60 секунд.
Дітей, в анамнезі яких відзначаються пре-, інтра- і постнатальні фактори розвитку патології ЦНС, необхідно з народження включати в групу ризику розвитку основних стоматологічних захворювань, а також в програму неонатальної стоматологічної профілактики.
Ще з часів СРСР існував єдиний спосіб вирішення подібних проблем - видалення хворих зубів, найчастіше, хоча і не завжди, під загальним наркозом. Причому на прийом до стоматолога такі пацієнти потрапляли найчастіше вже з гострим болем, такою гострою, що терпіти її сил просто не було. Ні про яке лікування або профілактики навіть не йшлося. Результат? Приблизно до 25 років людина, найчастіше перебуває під опікою держави, залишався практично беззубим.
Власне, і в сучасній стоматологічній практиці лікування, а частіше видалення зубів людям з обмеженими можливостями відбувається зазвичай під загальним наркозом. Дійсно, "утримати» таку людину в кріслі може тільки він. Але тут же виникає абсолютно справедливе питання: про яке загальному наркозі взагалі може йти мова у людини з таким набором основних і супутніх захворювань?
Тому максимально докладно і чесно розповідати про загальний наркоз і особливості його застосування в нашій стоматологічній клініці для людей з обмеженими можливостями, буде лікар-анестезіолог клініки «Рудента» Аскар Саіткаміловіч Махмутходжаев.
Про наркозі - в деталях
Так, наркоз у наших особливих пацієнтів - дійсно найскладніші наркоз. У таких людей частими супутниками бувають різні захворювання, такі як пороки серця, епілепсія, бронхіальна астма, гідроцефалія. Тому ми завжди орієнтуємося в першу чергу саме на ці патології і у нас завжди під рукою всі необхідні ліки - по-іншому і бути не може. Більш того, ми контролюємо навіть такі показники, як вологість і температуру в приміщенні до моменту пробудження.
про безпеку
Фахівці медцентру «Олександрія» - лікарі-стоматологи і анестезіологи - день у день займаються лікуванням зубів у людей з обмеженими можливостями. Вони ретельно вивчали і сьогодні прекрасно розуміють їх проблеми, знають, як впоратися з тією чи іншою завданням, передбачити і усунути ризики виникнення складнощів.
Крім цього, вони постійно навчаються в прямому сенсі слова. Вони ретельно вивчають нові підходи і розробки (в тому числі західні) в області лікування людей з обмеженими можливостями, намагаються бути в курсі останніх нововведень і застосовують отримані знання на практиці, враховуючи всі тонкощі і особливості.
Для контролю над роботою життєво важливих органів в процесі лікування ми використовуємо розширений Гарвардський стандарт моніторингу. Він включає в себе показники артеріального тиску, електрокардіограми, температури тіла, показники газової суміші, а також волюмоспірометрію і т.д.
Сьогодні використовується один з найсучасніших і безпечних препаратів для наркозу - газ Севоран. Це дуже надійний і нетоксичний препарат, який надходить в організм через дихальні шляхи, тобто це так званий інгаляційний наркоз. Для його подачі використовується апарат для штучної вентиляції легенів, вироблений в Німеччині однією з найпрогресивніших компаній «Дрегер».
Після наркозу таким пацієнтам приділяється особливо пильна увага. Після закінчення наркозу ми не відпускаємо їх відразу додому, як це відбувається зазвичай зі здоровими людьми, а більш тривалий час спостерігаємо у нас в клініці, поки не тільки лікар, а й батьки або супроводжуючі такого пацієнта не зрозуміють, що з ним все добре.
наша думка
На наше глибоке переконання, жити з хворими зубами небезпечно як для звичайної людини, так і для людини з обмеженими здібностями. Точніше, найчастіше це набагато шкідливіше і небезпечніше, ніж пройти санацію.