Причини виникнення жовчнокам'яної хвороби
Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому в жовчному міхурі і його протоках утворюються камені. Формування каменів частіше відбувається в самому міхурі і набагато рідше в протоках і міхурі одночасно. Це захворювання травної системи обмінного характеру, що характеризується утворенням каменів в печінкових жовчних протоках (внутрішньопечінковий холелітіаз), в загальній жовчній протоці (холедохолітіаз) або в жовчному міхурі (холецистолітіаз).
Жовчнокам'яна хвороба є досить поширеним захворюванням, його виявляють у 20% випадків всіх розтинів в Європі, причому після 40 років цей показник досягає 25%, а після 70 років - 50%. У жінок ця патологія часта, ніж у чоловіків.
При жовчнокам'яної хвороби, зумовленої порушенням метаболізму холестерину і жовчних кислот, утворюються холестеринові камені; в разі порушення метаболізму білірубіну утворюються пігментні або білірубінові камені, які складаються, головним чином, з билирубината кальцію. Рідше утворюються камені з кальцію карбонату або фосфору.
Класифікація жовчнокам'яної хвороби
- камені жовчного міхура з гострим холециститом;
- камені жовчного міхура з хронічним холециститом;
- камені жовчного міхура без холециститу (холецістітолітіаз);
- камені загальної жовчної протоки з холангітом;
- камені загальної жовчної протоки з холециститом;
- камені загальної жовчної протоки без холангіту і холециститу.
- I - фізико-хімічна;
- II - стадія латентного камененосійство;
- III - стадія клінічних проявів (калькульозний холецистит).
Роль жовчних кислот в організмі багатогранна. Найважливіші властивості холатов.
- бактерицидну дію (в жовчі. яка містить достатню кількість жовчних кислот. немає мікроорганізмів);
- стимуляція перистальтики кишки (в разі зменшення в жовчі рівня холатов розвивається обстіпаційній синдром з тривалим запором);
- емульгування жирів. при недостатності їх розвивається стеаторея;
- стимуляція ферментотвірноі функції підшлункової залози (у разі недостатнього надходження ферментів в кишки розвивається внешнесекреторная панкреатическая недостатність);
- стабілізація жовчі. через недостатнє змісту холатов жовчі відбуваються кристалізація холестерину. утворення каменів;
- стимуляція холерез.
Причини жовчнокам'яної хвороби:
- застій жовчі
- ожиріння
- порушення обміну речовин
- інфекційні захворювання
- вагітність
- гормональні порушення
- малорухливий спосіб життя
- прийом оральних контрацептивів
Симптоми жовчнокам'яної хвороби:
- болю в правому підребер'ї
- гіркота в роті
- нудота
- відрижка
- печія
- метеоризм
- блювота
- жовтяниця (рідко)
Камені, які містяться на дні жовчного міхура (німа зона), не створюють явною клінічної картини, поки не потрапляють в шийку, протоки міхура або не приєднується запалення. Камінь в шийці жовчного міхура займає його вихід і тим самим викликає розвиток жовчної, печінкової коліки. Обтурація шийки може бути тимчасовою, якщо камінь знову повертається в жовчний міхур. Камінь в 0,5 см може пройти в дванадцятипалу кишку і вивести з організму з калом. Однак, залишившись в загальному жовчному протоці, викликає механічну або обтурационную жовтяницю.
Жовч при цьому завжди інфікована і холелітіаз супроводжується запаленням слизових оболонок жовчних шляхів.
Основною ознакою міграції каменів є біль. Він більше типовий для загострення хронічного холециститу. Це жовчна (печінкова) колька. Приступ кольки провокують жирна їжа, гострі приправи, солоні і мариновані продукти, різке фізичне навантаження, інфекції, негативні емоції, менструація.
Біль частіше виникає раптово, вночі, локалізується в правому верхньому квадранті живота, рідше в надчеревній ділянці, характерна іррадіація в праву лопатку і підлопаткова ділянку. Іноді біль переходячий в крижі, область серця, провокуючи напад стенокардії. Біль обумовлена не стільки механічним роздратуванням слизової оболонки і запаленням жовчного міхура, скільки перерастяжением його стінок внаслідок підвищення внутріпузирного тиску і спастичного скорочення міхура сфінктера. Рідше біль може бути тупий, постійної, періодичної, на її тлі часто виникають нудота і блювота, що не приносить полегшення.
При нападі болю живіт роздутий, передня черевна стінка напружена, особливо в проекції жовчного міхура. У літніх людей напруги передньої черевної стінки і болю може не бути.
Характерна різка болючість при пальпації живота у правому підребер'ї. Зі зменшенням болю вдається промацати хворобливу печінку і збільшений жовчний міхур.
Як лікувати жовчнокам'яну хворобу?
Лікування жовчнокам'яної хвороби здійснюється, як медикаментозним методом, так і за допомогою операції. Лікувально-профілактичні заходи при жовчнокам'яній хворобі залежать від стадії захворювання:
- I і II стадії є терапевтичної проблемою (як і хронічний безкам'яний холецистит),
- на III стадії потрібне хірургічне втручання.
Якщо відсутні свідчення для операційного втручання, то фахівці зазвичай вдаються до консервативного лікування. В основі, такого лікування лежить застосування препаратів на основі урсодезоксихолевої кислоти, за допомогою яких, камені розчиняються. Лікування медикаментозними засобами також включає, препарати нормалізують функцію жовчних проток і дванадцятипалої кишки, і препарати, спрямовані на зменшення запалення в слизовій і пригнічують патогенну флору.
У I стадії хворому призначають загальний гігієнічний режим, систематичні фізичні навантаження, раціональне дробове харчування (дієта №5), потрібна адекватна корекція функціональних порушень травної системи.
У II стадії хворим показані препарати урсодезоксихолевої кислоти - урсофальк, урсосан. Препарати сприяють розщепленню каменів, відновленню фізико-хімічного складу жовчі. Така терапія показана хворим із серйозною супутньою патологією, тим, у кого оперативне втручання становить високий ризик (при ІХС, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, хронічне легеневе серце, хронічні обструктивні захворювання легень і т.д.).
У III стадії лікування зазвичай хірургічне. Застосовують відкриту або, частіше, лапароскопічну холецистектомію. На сьогоднішній день для видалення каменів з жовчних проток використовують методику ендоскопічної ретроградної холепанкреатоскопіі, під час якої в разі потреби проводять сфінктеротомію і екстракцію каменю з загальної жовчної протоки. Якщо камінь видалити не вдається, то це роблять методом черезшкірної холедохотоміі.
Показання до оперативного втручання:
- абсолютні:
- гострий холецистит і інші хірургічні ускладнення;
- часті рецидивуючі жовчні коліки;
- нефункціонірующіх ( "відключений") жовчний міхур;
- холедохолітіаз;
- панкреатит;
- підозра на рак жовчного міхура;
- відносні:
- хронічний холецистит з симптомами;
- протипоказання до медикаментозного литолиза.
Протипоказання для консервативного лікування жовчнокам'яної хвороби:
- ускладнення жовчнокам'яної хвороби, в тому числі і гострий і хронічний холецистит;
- "Відключений" жовчний міхур;
- часті рецидиви жовчної кольки;
- вагітність;
- виражене ожиріння;
- супутні захворювання (виразкова хвороба, хронічний панкреатит, цукровий діабет, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт);
- хронічна діарея;
- рак жовчного міхура (підозра);
- пігментні або кальциновані камені;
- будь-які конкременти холедоха розміром більше 15 мм;
- множинні конкременти, що займають більше 50% просвіту жовчного міхура;
- нездатність тривалий час (6-24 міс.) приймати медичні препарати.
Хірургічне лікування триває 4-10 днів (в залежності від типу операції - відкрита або
лапароскопічна холецистектомія), медикаментозний літоліз триває в середньому 12-18 місяців.
Критерії ефективності лікування:
- розщеплення конкрементів (в разі медикаментозного литолиза або ударно-хвильової літотрипсії),
- усунення симптомів жовчнокам'яної хвороби (після холецистектомії),
- відсутність ускладнень жовчнокам'яної хвороби.
Ще одним напрямком в лікуванні хворих є ударно-хвильова літотрипсія. Ударно-хвильова терапія (холелітотріпсія) проводиться при невеликій кількості каменів і при функціонуючому жовчному міхурі. Камені дробляться на дрібні елементи і виводяться з калом. Процедуру виконують під загальним знеболенням або під спинномозковою анестезією. Однак у 35% хворих після такого втручання розвивається транзиторна жовчна колька, а у 2% - панкреатит. До і після такої терапії також показана терапія урсодезоксихолевой кислотою. Після успішної літотрипсії призначають урсодезоксихолеву кислоту по 500-750 мг на добу протягом року. Без підтримуючої терапії урсодсзоксіхолевой кислотою в наступні 5 років у 50% хворих виникають рецидиви каменів в жовчному міхурі.
До консервативним методам лікування відносять також дієту і фізіотерапію. З фізіотерапії застосовується УВЧ, діатермія, індуктометрія. Однак, ці процедури можна проводити тільки при відсутності симптомів загострення.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Лікування жовчнокам'яної хвороби в домашніх умовах
Після виписки зі стаціонару хворим рекомендують індивідуальну дієту з виключенням з раціону або обмеженням алкоголю, жирної і смаженої їжі, маринованих продуктів, ковбас і т.п. (Дієта №5), відповідний режим праці і відпочинку.
Диспансерне обстеження необхідно 1 раз на рік, після вдалого медикаментозного литолиза показаний ультразвуковий моніторинг рецидиву жовчних каменів 1 раз в 6 місяців, у разі рецидиву - повторне лікування.
Лікування жовчнокам'яної хвороби в домашніх умовах передбачає виконання всіх лікарських приписів. Особливу увагу потрібно приділяти дієті, харчуватися часто і дрібно, не допускати тривалих періодів голодування. Виключити жирну, багату на холестерин їжу, вживати більше фруктів, овочів і продуктів, багатих на клітковину. Пити багато соків, мінеральних вод. Також рекомендується часте відвідування лазні.
Обов'язкові помірні фізичні навантаження, щоб перешкоджати застою жовчі.
Санаторно-курортне лікування показано при стійкої ремісії - в Моршині, Трускавці, Миргороді, Куяльнику і Закарпатті.
Якими препаратами лікувати жовчнокам'яну хворобу?
- Гепатофальк - по 2 капсули 3 рази на добу протягом 2 тижнів.
- Но-шпа - 120-240 мг в 2-3 прийоми.
- Бісептол - по 480 мг 2 рази на добу, тривалість курсу лікування - 5-14 днів.
- Еритроміцин - по 250-500 мг за один прийом, інтервал між прийомами - 6 годин.
- Фенобарбітал - в дозі 200 мг на добу (по 50 мг вранці і в обід і 100 мг ввечері), курс лікування від 3 до 6 тижнів.
- Зиксорин - по 300-500 мг на добу (100 мг вранці і 200-300 мг ввечері), курс лікування - 3-6 тижнів.
- Ліобіл - по 400-600 мг 3 рази на добу після вживання їжі, протягом 3-4 тижнів.
- Урсофальк або урсосан - в дозі 8-12 мг / кг; якщо холестеринові конкременти не більш 15 мм і збережена скоротлива функція жовчного міхура, то їх рекомендують вживати 2 рази на добу (наприклад, 500 мг вранці і 250 мг ввечері); курс лікування становить 6-18-24 місяців.
Лікування жовчнокам'яної хвороби народними методами
Народні рецепти лікування жовчнокам'яної хвороби ефективно перешкоджають застою жовчі. Перед застосуванням будь-якого з рецептів слід проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем, щоб не погіршити хвороба.
Залежно від розміру і кількості каменів, прийом різноманітних овочевих соків може сприяти їх зменшенню. Це може бути буряковий, огірковий, морквяний або гарбузовий соки. Пити їх потрібно по півсклянки 2-3 рази на день.
- Листя брусниці: склянкою окропу залити 1 столову ложку листя, настояти 30 хвилин і процідити. Приймати 4 рази на день по дві столові ложки.
- Оливкова олія: приймати протягом 3 тижнів за 30 хвилин до їди.
- Овес: залити 1 стакан вівса одним літром окропу і варити на слабкому вогні, до випарювання ¼ рідини. Приймати такий настій по 1 склянці 3 рази в день.
- Кріп: 2 ст.л. насіння кропу залити 2 склянками окропу, довести до кипіння, настояти не більше 5 хвилин і процідити. Пити настій потроху протягом дня.
- Сік чорної редьки з медом: змішують в рівній пропорції сік і мед. Приймають по 3 столові ложки один раз в день.
Трави при жовчнокам'яній хворобі народна медицина рекомендує такі: хвощ польовий, безсмертник, м'ята, фенхель, полин гіркий, герань лугова, аїр. Заварювати трави можна, як окремо, так і змішувати декілька найменувань.
Лікування жовчнокам'яної хвороби під час вагітності
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас жовчнокам'яну хворобу
Обсяг обов'язкової лабораторної діагностики.
Для уточнення діагнозу використовують рентгенологічний. ультразвукової. термографічний і лапароскопічний методи дослідження.
На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини іноді вдається побачити тінь звапнені каменів в жовчному міхурі або тінь збільшеного жовчного міхура. обмежене здуття петель кишечника в правій половині черевної порожнини. обмеження рухливості правого купола діафрагми. Застосування холецистографии або холецістохолангіографіі в гострій фазі хронічного холециститу зазвичай неїн Формативний. Більше даних дає сонографія печінки. жовчних шляхів. жовчного міхура.