Психічне лікування. Лікування залежності від нікотину.
Нікотин - психоактивну речовину, що міститься в тютюні, володіє сильно вираженим наркотичним потенціалом. Нікотин поряд зі смолою і закисом вуглецю є однією з трьох головних складових частин тієї речовини, яка міститься в сигаретах, сигари і трубковим тютюні. Особи, які споживають тютюн, вводять нікотин в організм через куріння, жування, втягування носом (чхальний тютюн). При споживанні усіма трьома способами виникає залежність.
Нікотин має як збудливим, так і заспокійливу дію. Є серйозні вказівки на те, що стимулююча дія нікотину підвищує працездатність курця. Так, наприклад, сигарети полегшують виконання монотонної роботи, так як вони роблять курця більш пильним і уважним і погашають почуття нудьги. Збудливу дію куріння протидіє також переважній ефекту алкоголю, що частково пояснює схильність багатьох питущих курити під час прийому спиртних напоїв. З іншого боку, заспокійливу дію нікотину погашає негативні емоційні стани. Це означає, що нікотин може на короткий час заспокоїти страх, зняти гнів і пом'якшити депресію.
Ознаки залежності від нікотину
• Потреба закурити вранці відразу після пробудження.
• Нездатність припинити куріння або обмежити його частоту, незважаючи на повторні спроби. Потрібно мати на увазі, що відмова від куріння тим важче, чим більше сигарет викурюють щодня.
• Продовження паління, незважаючи на наявність таких симптомів, як кашель або хрип, які безперечно негативно впливають на близьких членів сім'ї.
• Спроби припинити або обмежити куріння призводять до появи абстинентного синдрому або «нікотиновим нападів». Під час припинення куріння можуть з'явитися різні симптоми, наприклад головні болі, дратівливість, неможливість зосередитися, безсоння, тремтіння, підвищений апетит, сонливість, але перш за все - бажання закурити. Часто куріння поновлюється з метою протидії неприємним симптомам.
Згідно з дослідженнями Інституту Макса Планка, курять майже 40% дорослих чоловіків і більше 25% дорослих жінок.
Відсоток дорослих курців сигарет протягом останніх 20 років. Незважаючи на загальне зниження числа курців в окремих майнових і вікових групах, відзначається, що зниження числа курців жінок відбувається повільніше, ніж серед чоловіків. Частка курців підлітків чоловічої статі в останні 10 років також має тенденцію до зниження.
Дослідження показали, що небезпека розвитку залежності від нікотину значно вище у осіб, які страждають затяжними депресіями з відповідними розладами сну, апетиту і неможливістю займатися чим-небудь протягом дня, ніж у тих, хто не обтяжений таким анамнезом. Ризик підвищений також у тих, хто п'є і в осіб з порушеннями уваги.
Крім того, дослідження показали, що особи, в анамнезі яких були депресії, при спробах кинути куріння стикалися з значно більшими труднощами, ніж особи, в минулому не хворіли. Це, мабуть, може пояснити той факт, чому жінкам, у яких число депресій майже вдвічі вище, ніж у чоловіків, так важко припинити куріння, набагато важче, ніж чоловікам.
Наслідки для здоров'я Куріння є причиною 30% всіх захворювань на рак. Найбільш вражаючим прикладом є рак легенів. До 85% всіх смертей від раку легенів можуть бути віднесені на рахунок куріння. Рак легенів вже протягом тривалого часу є головною причиною смертності від раку у чоловіків. В даний час він відтіснив з першого місця рак молочної залози у жінок. Інші види раку, причину виникнення якого також відносять за рахунок куріння, це - рак гортані, стравоходу, порожнини рота і сечового міхура.
Куріння є причиною 85% всіх хронічних захворювань легенів і головною причиною емфіземи легенів.
Від 30 до 40% всіх випадків смерті від інфаркту міокарда відносять на рахунок куріння. У доповіді державних служб охорони здоров'я США за 1983 вказувалося на те, що «куріння сигарет розглядається як найважливіший з усіх відомих факторів ризику для коронарних серцевих захворювань в США». Ризик мозкових інсультів у курців також підвищений.
Куріння сприяє підвищеному виділенню соляної кислоти і ставиться в зв'язок з розвитком пухлин шлунково-кишкового тракту. Воно сприяє розвитку абсцесів у порожнині рота, захворювання мови та інших незлоякісних захворювань порожнини рота і глотки, а також зниження смакової чутливості.
Жінки, які курять під час вагітності, піддаються підвищеному ризику викиднів і мертвонародження; їхні діти часто мають вагу нижче норми. Синдром раптової дитячої смертності також відзначається частіше серед тих немовлят, матері яких палять.
Серед курців частіше відзначаються випадки остеопорозу (пористе зміна структури кісток). З курінням також пов'язують раннє настання менопаузи.
Крім того, куріння значно підсилює дію інших факторів ризику для серця, кровоносних судин і дихальних шляхів. Наприклад, курець, який має контакт з азбестом, піддається значно більшому ризику азбестового раку, ніж некурящий, що має ту ж азбестову навантаження. У курцем з високим кров'яним тиском і високим рівнем вмісту холестерину в крові різко підвищується ризик інфаркту міокарда в порівнянні з некурящими.
Наслідки пасивного куріння
Про пасивному курінні говорять тоді, коли мають на увазі некурящих, які змушені в закритих приміщеннях вдихати сигаретний дим. До найбільш частих проявів пасивного куріння відносяться роздратування очей, головні болі, скарги на подразнення носових шляхів і кашель. Ті, хто страждають астмою або алергією, можуть захворіти ще серйозніше через вдихання диму від сигарет.
У доповіді державних служб охорони здоров'я США за 1986 р зроблено висновок, що «вимушене куріння може призвести здорових некурящих людей до ряду захворювань, включаючи рак легенів». Дослідження показали, що не палять, які проживають разом з важкими курцями, піддаються в три рази більшому ризику смертності від раку легенів в порівнянні з некурящими, які проживають в квартирах, незабруднених сигаретним димом.
У тій же доповіді повідомляється, що пасивне куріння завдає шкоди здоров'ю дітей курців, так як підвищує частоту інфекцій і хворобливих симптомів дихальних шляхів. Діти курців госпіталізуються через захворювання дихальних шляхів в два рази частіше, ніж це відбувається зазвичай.
Лікування залежності від нікотину
Психотерапевтичні поведінкові програми
Нагадування про те, як важливо припинення куріння, ніколи не буває зайвим. Завдяки припиненню куріння може бути значно зменшений ризик шкідливих наслідків для здоров'я і ризик ранньої смерті. Курці можуть протягом 5 років знизити ризик серцевого захворювання до рівня цієї небезпеки для некурящих. Якщо не курити протягом 10 років, то і ризик захворювання на рак знижується майже до рівня цього ризику для некурящих.
Деяким людям вдається кинути курити значно легше ніж іншим, іноді навіть при першій спробі.
Рівень рецидивів у курців, які хочуть кинути палити, настільки ж високий, як у опиомании і алкоголіків. Переважна кількість рецидивів відбувається в перші три місяці. Той, кому вдається утримання протягом цього терміну, може вважати, що він «перейшов пік», а той, хто не вживав нікотин протягом року, має відмінний довгостроковий прогноз. Точно так же, як при відмові від інших психоактивних речовин, рецидиви пов'язані в основному з неприємними симптомами абстиненції. І так само, як і при інших наркотичних отрути, колишній курець не повинен дозволяти собі викурити «одну єдину сигарету». Потяг повертається швидко і з новою силою.
Дуже багато курців, які приймають рішення припинити куріння, перетворюють це рішення в дію та здійснюють його власними силами. Однак іншим це не вдається, їх спроби закінчуються рецидивом. У цих випадках рекомендується взяти участь в одній з численних програм відвикання від куріння.
Спочатку потрібно зробити спробу взяти участь в найбільш доступних програмах, які не займають багато часу і здійснюються безкоштовно. Такі програми пропонуються лікарняними касами. Програми будуються в основному на зміну моделі поведінки при наявності моральної підтримки групи. Ніякі медикаменти не використовуються.
Існують також інші програми, які призначені для тих, кому все ще не вдається кинути курити.
Нікотинові жувальні гумки і нікотинові пластирі. Гумки і пластирі стали хорошим доповненням до названих вище програм. Дослідження показали, що відсоток успішного застосування нікотинових жувальних гумок (при одночасному консультуванні у лікаря) вдвічі вище, ніж в групах, в яких пацієнти отримували плацебо (жувальні гумки без нікотину). У початковому періоді відвикання нікотинові жувальні гумки дають курцеві можливість отримувати нікотин, але обмежити звичку до процесу куріння. При використанні цього методу надзвичайно важливі регулярні консультації. Багато пацієнтів хвилюються, чи не представляють жувальні гумки шкоду для здоров'я. До теперішнього часу не отримано жодних вказівок на їх шкідливу дію навіть при тривалому вживанні.
Нікотиновий пластир, який приклеюється на шкіру і віддає нікотин безпосередньо в кров'яне русло, представляє подальшу альтернативу, яку пропонує курцеві для відвикання від нікотину.
Відраза до паління. При цьому методі пацієнтів примушують вдихати сигаретний дим так довго, поки їм не стає погано. Згодом у пацієнта виробляється відраза до цього, що в кінці кінців полегшує відмову від куріння. Це дорога програма, до того ж забирає багато часу. Як правило, пацієнт повинен протягом тижня щодня віддавати лікуванню не менше однієї години. Після цього заняття тривають ще кілька тижнів або навіть місяців. Лікування залежності від нікотину повинно проводитися після ретельного лікарського огляду, під наглядом фахівців.
Інші методи. Ефективність голкотерапії, гіпнозу та інших програм відвикання, пропонованих приватним чином, на відміну від названих вище методів, науково не доведена.
Збільшення у вазі
Багато пацієнтів стурбовані тим, що будуть додавати у вазі, варто тільки кинути палити. Дійсно, це відбувається, але середня прибавка ваги складає всього 3 - 4 кілограми. Багатьом вдається скинути цей зайву вагу, як тільки залежність від нікотину подолана.
Підготовка до відмови від куріння
Грунтовна підготовка до відмови від куріння не буде зайвою. Бути може, вам допоможуть наступні рекомендації:
• Плануйте заздалегідь. Складіть перелік підстав, які привели вас до рішення кинути курити. Крім загальновідомих підстав, приведіть свої особисті мотиви, як наприклад: «Мій партнер говорить, що через куріння у мене неприємний запах з рота», «Я хотів би кинути палити для того, щоб підвищити мої спортивні досягнення» і т.д.
* Протягом декількох днів ведіть записи того, коли і де ви курили. Пов'язані з курінням час і місця, і емоційні стани можуть вам вже після відмови допомогти виявити ситуації, які спонукали вас закурити, і намагатися надалі уникати їх. Наприклад: якщо ви відзначите, що завжди закурювали в другій половині дня, коли вже втомилися і зголодніли, то, можливо, вам вдасться замінити сигарету склянкою соку або фруктами.
* Твердо встановіть день відмови від куріння. Не вибирайте момент, в який вам свідомо належить велике навантаження. Гарний час для відмови - відпустка. Вибравши дату, не міняйте рішення.
* Будь ласка, повідомте іншим про своє рішення. Деякі курці не хочуть, щоб інші знали про те, що вони вирішили кинути куріння, бо бояться насмішок. Але більшість тих, хто сам не курить, знають про те, що кинути палити - важко, і уявляють собі, через що повинен пройти курець. Бути може, вони підтримають вас і підбадьорити. Хороший спосіб - залучити кого-небудь з друзів припинити куріння одночасно з вами або укласти парі на цю тему.
• Підсильте заняття фізкультурою і фітнесом. Ви не можете курити під час виконання вправи. Ваш організм потребує максимум допомоги, яку ви зможете йому надати, щоб відновитися від шкоди, завданої курінням. Пийте побільше рідини і стежте за часом, достатнім для відпочинку і сну.
• Дихайте глибоко. Може бути, ви до цього звикли тільки при затягуванні. Виконуйте їх в уповільненому глибокому диханні. Деякі пацієнти стверджують, що така методика допомагає, коли з'являється бажання закурити.
• Розраховуйте на успіх, але не бійтеся невдачі або рецидиву. Повернення до паління - це ще не доказ того, що ваша невдача запрограмована.
Завжди пам'ятайте про те, що в будь-який час ви можете підключитися до спеціальної програми відвикання від куріння, якщо не вистачає власних сил. Багатьом людям не вдається досягти мети в поодинці. Полегшите свої зусилля, прийнявши допомогу.
З цією статтею читають: