Лікування захворювань зв'язок і сухожиль кисті
Початок цього захворювання можна помітити зовсім випадково: при простому рукостисканні - на долоні під шкірою відчувається вузлик, що нагадує мозоль. Пізніше це призводить до того, що людина не може розігнути один або два пальці (як правило, безіменний і мізинець). Так проявляється захворювання кисті, яке отримало назву контрактура Дюпюітрена. Термін «контрактура» в практичній медицині означає обмеження рухливості в будь-якому суглобі в зв'язку з хворобою або тривалої нерухомістю.
Контрактури суглобів рук, навіть невеликі, часто позбавляють людину можливості обслуговувати себе.
Чому приходить хвороба? У нормі ми можемо вільно згинати й розгинати пальці рук. При розвитку контрактури Дюпюітрена в результаті надмірного зростання сполучної тканини ладонная фасція (сполучна тканина) зморщується (скорочується), в її товщі формуються ущільнення - вузлики округлої форми розміром в 5-10 мм. Спочатку вони не завдають будь-яких турбот і болів. Але поступово затвердіння (рубці) починають збільшуватися в розмірах. Рубці можуть захоплювати все нові і нові ділянки долоні. Згодом рубцеві тяжі починають деформувати кисть, обмежуючи руху пальців.
Почавшись, як правило, на одній руці, захворювання потім може проявитися і на другий. Нерідко контрактура Дюпюітрена одночасно розвивається на обох кистях.
Якщо вчасно не вжити заходів, з часом пальці буде, складно розігнути. При тяжкому перебігу захворювання може розвинутися анкілоз - повна нерухомість одного або двох пальців.
Точні причини контрактури Дюпюітрена до сих пір не встановлені. Але фактори ризику відомі. До них відносять куріння, зловживання алкоголем, хронічні мікротравми кисті. У недавніх клінічних дослідженнях встановлена залежність контрактури Дюпюітрена від цукрового діабету. Йдуть дискусії про можливий зв'язок цього захворювання з ревматичними хворобами. Простежується і спадкова схильність.
Методи лікування. Оскільки причини виникнення контрактури Дюпюітрена поки точно не встановлені, важко дати поради з профілактики. Фахівці рекомендують уникати травм кисті і працювати при необхідності в захисних рукавичках.
На ранніх стадіях захворювання зазвичай застосовують фізіотерапію і спеціальні вправи, спрямовані на розтягування долонній фасції. При хворобливості вузликів роблять лікувальну новокаїнову блокаду.
Але ці методи, на жаль, не виліковують, а лише сповільнюють процес розвитку хвороби.
У більшості випадків рано чи пізно виникає питання про радикальне хірургічне лікування. Причому, чим раніше проводиться операція, тим вона менш травматична. І головне - краще відновлюється функція кисті.
Рубці прибирають під місцевим знеболенням, а тривалість післяопераційного періоду становить всього 10-15 днів. У деяких випадках доводиться проводити операцію в кілька етапів, післяопераційний період при цьому займає багато тижнів, а ефект залишає бажати кращого. У дуже важких випадках, коли розрослася сполучна тканина здавлює кровоносні судини або нерви, може з'явитися необхідність в ампутації пальця. Тому, якщо у вас є підозри з приводу цього захворювання, краще завчасно записатися на консультацію до хірурга і не доводити ситуацію до утворення грубих рубців.
Хвороба Нотта (Пружинячий палець, клацає палець, Стенозуючий лігаментит згиначів пальців кисті) - досить поширене захворювання сухожиль згиначів пальців і оточуючих їх зв'язок. На початковому етапі захворювання розгинання пальця ще можливо, проте воно супроводжується характерним клацанням (звідси і пішла назва "клацали палець"). З перебігом хвороби Нотта розгинання пальця стає неможливим
Причини виникнення цього захворювання до кінця не вивчені. До можливих причин (за винятком дітей) відносять:
- спадкова схильність
- Ревматизм і різні запальні процеси
- Перенапруження пальців рук і мікротравми (особливості виробництва)
Діти найчастіше страждають хворобою Нотта у віці від одного року. Іноді в цей період зростання сухожилля випереджає зростання зв'язок, внаслідок чого йому стає тісно в каналі і зв'язка перетворюється в своєрідну перетяжку на сухожиллі. Клацання і виникає в момент примусового проскаківанія утолщенного ділянки сухожилля крізь вузький канал кільцеподібної зв'язки
- Обмеження сгибательно - разгибательного руху пальця
- Характерне клацання при русі пальця
- В області основи пальця з'являється щільне округле утворення
Стадії захворювання:
- Перша стадія. Обмежується рухливість і з'являється клацання пальця
- Друга стадія. Палець можна розігнути лише застосувавши певні зусилля
- Третя стадія. Палець приймає певне фіксоване положення і розігнути його вже неможливо
- Четверта стадія настає в тому випадку якщо лікування не проводиться. Внаслідок вторинної деформації суглоба обмеження рухливості стає вже незворотнім
Проводиться у випадках, коли розгинання пальця ще можливо, але утруднено і полягає в накладенні спеціальних лікарських компресів і застосуванні фізіотерапевтичних процедур. Консервативне лікування триває протягом декількох місяців і в разі негативного результату призначається оперативне лікування.
оперативне лікування
Операція проводиться під місцевим знеболенням. Тривалість зазвичай не більше півгодини. Післяопераційний період триває 10-15 днів. Хірург нашої клініки обов'язково розпише вам фізіотерапевтичне лікування для максимально швидкого повного відновлення функції кисті.
Гігрома - соединительнотканное округле утворення, що відбувається з синовіальної оболонки сухожилля або суглоба. Нерідко локалізується на кисті, і саме в цій області часто заважає.
Чіткого погляду на причину виникнення цього захворювання немає. Простежується зв'язок з травмами, фізичними навантаженнями, але в ряді випадків гігрома з'являється без всяких видимих причин. При цьому утворюється невелика вибухне шкіри, як ніби всередині знаходиться горошина або вишенька.
Улюблена локалізація освіти - область лучезапястного суглоба, хоча буває, що вона з'являється і в інших місцях. Гігрома виходить з оболонок суглоба, які, внаслідок ослаблення зв'язкового апарату, випинаючись між навколишніми суглоб зв'язками і сухожиллями утворюють характерне підшкірне освіту.
Вона може довго існувати, не завдаючи неприємних відчуттів, але з часом іноді з'являються болі. Особливо часто занепокоєння з'являються у людей, які змушені багато працювати руками. Оскільки гігрома пов'язана з суглобом, буває, що рідина перетікає в його порожнину. Тоді на якийсь час може створюватися враження, що освіта зникло, але, як правило, через якийсь час воно з'являється знову.
Часто консервативні методи лікування бувають неефективні в переважній більшості випадків. Намагаються гігроми пунктировать - відсмоктувати шприцом рідину, вводити туди різні речовини. При цьому порожнину на час спадає, але сама оболонка нікуди не дівається, і рідина рано чи пізно накопичується знову.
Абсолютно жахливий і болісний метод - розчавлювання гігроми. У цьому випадку рідина продавлюється в порожнину суглоба, або оболонка гігроми розривається і вміст виливається в тканини. Згодом, в кращому випадку гігрома знову з'являється на тому ж місці. У гіршому - в області травмованої гігроми може розвинутися запальна реакція аж до нагноєння.
Висічення гігроми. Це найбільш ефективний метод лікування на сьогоднішній день, що дає найменшу кількість рецидивів. Запорукою успішного проведення операції є повне висічення капсули гігроми з надійним ушиванием останньої. Післяопераційний період може тривати від 10 до 20 днів в залежності від обсягу операції. Хірург нашої клініки розпише вам необхідне физиолечение в післяопераційному періоді.
Хвороба де Кервена - стенозуючий лігаментит тильної зв'язки зап'ястя.
Серед хворих частіше переважають піаністи, швачки, шліфувальники, намотчіци, домогосподарки і т.п. праця яких може і не бути особливо важким, але пов'язаний з постійною напруженою фіксацією I пальця кисті, його частими стереотипними рухами, а також переважним відведенням кисті в ульнарная сторону. Захворюванням частіше страждають жінки, переважно 40-60 років. Обидві руки уражаються з однаковою частотою, рідко зустрічається двостороннє захворювання.
Клінічна картина і діагностика. Захворювання часто розвивається повільно, поступово. Гострий початок пов'язано зазвичай з безпосередньою травмою шиловидного відростка променевої кістки або підстави I п'ясткової кістки.
Провідним симптомом хвороби де Кервена є біль в області шиловидного відростка променевої кістки, що підсилюється при форсованих рухах I пальця і кисті. Хворі скаржаться іноді на напади сильного болю, особливо ночами, иррадиирующих як в дистальному напрямку в бік I пальця, так і в проксимальному напрямку по ходу променевої кістки. У важких випадках біль стає постійним.
При об'єктивному обстеженні можна виявити чітку припухлість шиловидного відростка променя. Контури анатомічної табакерки зазвичай згладжені. Шкіра залишається нормального кольору, припухлість приймає форму вертикально розташованого гребінця.
Пальпаторно при хворобі де Кервена в області шиловидного відростка є одна болюча точка, при натисканні на яку виникає дуже сильний біль. Вона знаходиться над сухожиллями m. abductor pollicis longus і т. extensor pollicis brevis в тому місці, де вони виходять з I каналу. При поверхневій ковзної пальпації над шиловидним відростком визначається щільне, нерухоме утворення 2-2,5 см шириною. Це змінений retinaculum extensorum в області I каналу.
Мал. симптом Фінкельстайн
При рентгенологічному дослідженні завжди відзначається потовщення м'яких тканин в області шиловидного відростка променевої кістки, причому товщина їх нерідко в 2-3 рази перевищує товщину м'яких тканин на тому ж рівні здорової руки. При тривало існуючому захворюванні (не менше 6 місяців) на рентгенограмі визначаються явища періоститу або узури шиловидного відростка.
Лікування може бути консервативним і оперативним. Обов'язковою умовою раціонального консервативного лікування хвороби де Кервена є звільнення хворого від роботи і правильна іммобілізація кисті міцною гіпсової лонгетой від середини передпліччя до кінчиків пальців строком на 14 днів. Перший палець при цьому знаходиться в злегка зігнутому положенні і в опозиції до II-III пальцях, а кисть - в положенні легкого розгинання.
Оперативне лікування показано при неефективності консервативного лікування і виконується в амбулаторних умовах (без перебування в палаті).