З перших днів захворювання гострим середнім отитом лікування включає:
• про-тівовоспалітельние ті-рапію,
• протинабрякову ті-рапію,
• десенсибилизирующую ті-рапію.
Комплекс лікувальних заходів з лікування гострим середнім отитом включає:
• місцеву терапію,
• загальну терапію,
• фізичні методи лікування.
До появи сек-РЕТА з вуха призначають закапування у вухо болезаспокійливих засобів:
• 5-10% розчин карболгліцеріна,
• 3% розчин борного спирту.
При ексудативному гострого середнього отиту показані:
• 10% розчин сульфомонометоксіна, суспензії гідрокортизону,
• 30% розчин альбуциду,
• протеолітичні ферменти.
Для улучше-ня вентиляційної і дренажної функції слухової труби на-позначають (не більше ніж на 5-7 днів) судинозвужувальні краплі в ніс:
• 3% розчин гідрохло-ріда ефедрину,
• 2% розчин протарголу,
• нафтизин,
• галазолин і ін.
В комплекс лікування, з метою дренування середнього вуха, включають катетеризацію слухових труб з введенням в барабанну порожнину гідрокортизону, протинабрякових коштів, преднізолону (6-8 на курс лікування).
При вираженій загальної реакції організму призначають перорально:
• сульфаніламіди,
• седативні засоби,
• жарознижуючі засоби,
• бо-леутоляющіе кошти.
При тяжкому перебігу захворювання (грипозний отит) поки-зана загальна антибактеріальна терапія (виключаючи антібіоті-ки неомициновой ряду як ототоксичність).
Лікування середнього отиту антибио-тиками має проводитися за показаннями, регулярно, в тече-ня 5-7 днів в поєднанні з ністатином, вітамінами, десенсібі-лізуються препаратами.
Питання про їх застосування повинно вирішуватися індивідуально.
На думку багатьох дослідників антибіотикотерапія (незалежно від методів введення) не є-ється патогенетичною терапією гострого середнього отиту, а лише, сприяє затяжного перебігу захворювання, появи стертих форм клінічного перебігу, алергізації організму, дисбактеріозу, виникнення нейросенсорної приглухуватості.
Запальний процес в середньому вусі при цьому не знімається, а приймає млявий перебіг.
Що залишився при цьому ексудат в по-лости середнього вуха організовується з розвитком спайкового процес-са, що обумовлює зниження слуху.
Фізичні методи лікування гострого средного отиту слід призначати диференційовано залежно від стадії запального про- процесу, індивідуального перебігу захворювання, щоб впливу їх були адекватними тим, що відбувається (альтерація, інфільтруються-ція, ексудація) процесам.
Лікування гострого средного отиту має бути спрямована на:
• зменшення больового синдрому і запальних явищ,
• поліпшення кровообігу,
• профілактику розвитку трофіче-ських процесів,
• прискорення репаративних процесів,
• стимулювання адаптаційних можливостей організму.
При гіперергічними перебігу запалення в середньому вусі з високою лихоманкою, менінгеальними явищами фізичні методи призначати не слід. При стиханні бурхливих воспали-них явищ показано опромінення області вуха лампою сол-люкс або рефлектором Мініна (по 15-20 хв, 3-4 рази на день).
Одним з найбільш ефективних і патогенетично обгрунтований-них фізичних методів лікування гострого запального про- процесу в середньому вусі в даний час є СМВ-терапія.
Результати проведених досліджень дозволили відзначити, що значними факторами, що визначають позитивний вплив СМВ на перебіг інфекційно-запального процес-са в середньому вусі, є:
• виражену протизапальну і бактеріостатичну дію (зменшення патогенних властивостей бактери-альної флори),
• підвищення специфічної та неспецифічної імунологічної реактивності,
• зниження стану сенсибілізації організму.
Отримані дані дозволяють вважати, що сприятливий лікувальний ефект СМВ при запальному процесі в середньому вусі обумовлений місцевими судинними ре-акціями (посилення кровообігу, збільшення числа дію-чих капілярів) і пов'язаними з ними інтенсифікацією обмін-них процесів в тканинах, а також активізацією імунних про -цессов (поліпшення клітинного складу і підвищення фагоцітар-ної активності лейкоцитів), тканинного метаболізму і біологи-чеський активності клітин [Миколаївська В. П. 1975].
Лікування гострого середнього отиту здійснюється апаратами «ПРОМІНЬ-2», «ПРОМІНЬ-3» з використанням спеціального внутрішньовушного випромінювача, розроб-ботан співробітниками МНИИ вуха, горла і носа і ВНІІМП [Миколаївська В. П. Кретлова Е. Л. 1983].
Випромінювач має форму циліндра діаметром 4-6 мм і довжиною 25 мм.
Випромінювач вводять в слуховий прохід до зіткнення з ба-раба перетинкою.
Потужність впливу 2-4 Вт (слаботепловая), по 5-7 хв, курс лікування за показаннями (в середньому 5-6 процедур).
При дво-сторонньому запальному про-процесі в середньому вусі процедури проводять роздільно на кожне вухо по 5 хв.
СМВ-терапію при гострому середньому отиті можна проводити із використанням користуванням зовнішньої методики впливу.
Керамічний випромі-отримувача діаметром 20 мм устанав-ливают контактно на область ко-Зелко або соскоподібного відростка.
Умови опромінення ті ж.
Най-більш ефективний контроль СМВ при лікуванні гострого середнього отиту на ранніх стадіях (1-2 дні).
Як правило, на початку лікування гострого середнього отиту в инфильтративной стадії СМВ спо-собствуют зворотному розвитку процесу, запобігаючи перехід його в гнійну форму.
Особливо слід відзначити поло-жітельное вплив СМВ на слу-ховую функцію, відновлення якої настає до моменту клінічного одужання у більшості (72-75%) хворих.
Дана обставина є дуже важливим, так як відомого-але, що зазвичай зниження слуху, після дозволу запальних-ного процесу в середньому вусі, залишається ще тривалий час, а в деяких випадках не відновлюється взагалі в зв'язку з раз-витием передаються статевим шляхом.
При наявності рясних виділень з вуха, перед процедурою необхідно провести ретельний туалет вуха.
Заслуговує на увагу з'явилося в 1980 р повідомлення В. М. Хайденрайх про успішне лікування гострого средного отиту ДМВ (довжина 69 см).
Лікування осуществля-ється по внутрішньовушний методикою спеціальним випромінювачем.
Один електрод (катод) у вигляді ватної турунди, змоченою теп-лій водою, вводять в зовнішній слуховий прохід; другий електрон-Трод (анод) поміщають в завушній області. Сила струму 0,4-1 мА (до відчуття вібрації), тривалість 10 хв, на курс 8-15 процедур.
За наявної одночасно патології в по-лости носа, один електрод вводять в слуховий прохід, другий - в порожнину носа.
За даними П. Ф. Іванина (1970), одним з ефективних сучасних фізичних методовлеченія гострих секреторних середніх отитів є експоненціальні імпульсні струми низької частоти з їх вираженим впливом на активізацію місцевих захисних механізмів в патологічно змінених тканинах.
Своєчасні на ранній стадії розвитку, в катаральній стадії гострого середнього отиту, комплексні, обґрунтовані терапевтичні заходи з включенням фі-зичних факторів, що дія на патогенетичні механізми захворювання (СМВ, ДДТ і ін.), Дозволяють запобігання-брехати перехід захворювання в гнійний середній отит і призводять до швидкої ліквідації запального процесу з відновлення процесів-ням слухової функції.
При тривалому перебігу гострого середнього отиту проводять ендоназальний електрофорез 2-3% розчином кальцію хлором-да або сульфату цинку 1-2% розчину (турунди, змочені розчином, вводять в порожнину носа по нижньому носовому ходу до глоточного гирла слухової труби).
Сила струму 1-2 мА, по 10 хв, 10 процедур на курс.
Питання про застосування УВЧ-терапії при лікуванні гострого середнього отиту вирішується индивидуаль-но.
У тих випадках коли лікування запального процесу в середньому вусі проводиться цією фізичною фактором (при неможливе можности використовувати інші методи лікування СМВ, ДМВ, ДДТ і ін.), Його переважно здійснювати за допомогою ап-Параті УВЧ-терапії малої потужності «мінітерм-УВЧ -5-1 », що забезпечує дозований вплив е. п. УВЧ по сле-дме методикою.
Конденсаторну пластину у вигляді циліндра діаметром 4-6 мм і довжиною 25 мм вводять в слуховий прохід до зіткнення з барабанною перетинкою; другу кондом-саторной пластину діаметром 35 мм встановлюють контактно на шкіру в завушній області.
Потужність впливу 2-3 Вт (без відчуття тепла), по 5-7 хв, курс лікування визначається тече-ням захворювання (6-8).
При одночасній патології в порожнині середнього вуха і порожнини носа другу конденсаторну пла-Стіну встановлюють в області бічній поверхні носа, на протилежній хворого вуха стороні (на курс лікування 10 про-цедур).
Проводити лікування гострого средного отиту УВЧ-терапією за загальноприйнятою методикою від апаратів УВЧ-30, УВЧ-60 і ін. Слід при строго диференційованою потужності впливу е. п. УВЧ в залежності від стадії запального процесу в середньому вусі.
У першій стадії запалення показана теплова доза, при тривалості процедури 5 хв; в другій ста-дии (при можливості відтоку ексудату) призначають також теп-ловую дозу, при тривалості 5-10 хв.
У репаративної стадії запального процесу показано застосування нетеп-лових доз е. п. УВЧ, тривалість 5-7 хв, щодня, на курс 5-7 впливів.
Всі зазначені методи фізіотерапії, особливо при лікуванні затягнувши-шихся гострих середніх отитах, доцільно проводити в поєднанні з інгалят-ної терапією (крупнодисперсні аерозолі кортикостероїдів, протеолітичних ферментів, лізоциму, інтерферону та ін.).
Інгалірованіе лікарських речовин проводять через ніс.
У більшості хворих на гострий середній отит відзначається порушення дренажної функції слухової труби.
В цьому плані заслужи-кість увагу туботімпанальная аерозольтерапія антісеп-тичних, протинабрякових, гіпосенсибілізуючих коштів, ко-торая здійснюється за допомогою вушного катетера, введеного в глоткове гирлі слухової труби.
Досить ефективно ис-користування ультразвукових аерозолів при ле-чении гострого середнього отиту, а також запалення слухової труби. за допомогою яких можливо транстубарное введення лікарських препаратів в середнє вухо.
Висока дисперсність, однорідність УЗ-аерозолів сприяє глибокому їх проникненню і обумовлює ви-сокий терапевтичний ефект.
Особливості клінічного перебігу гострого середнього отиту, розвиваю-щегося на алергічному фоні, диктують необхідність викорис-тання як медикаментозних, так і фізичних методів ліку-ня з вираженим гипосенсибилизирующие дією.
Всередину призначають антигістамінні засоби.
З методів апаратної фізіотерапії показані ДМВ, внутрішньовушний фонофорез кортико-стероїдних препаратів.
При латентному млявому перебігу запального процесу в середньому вусі, а також при рецидивуючих гострих середніх оті-тах і схильністю до респіраторних захворювань, показана об-щая зміцнює терапія (підвищення опірності орга-нізму, активізація адаптаційних можливостей).
З цієї це-ллю призначають:
• загальне УФ-опромінення інтегральним спектром в дозі 0,25-0.5 біодози,
• аероіонотерапію,
• загальний електрофорез кальцію по Вермелья і ін.
Необхідною умовою профілактики рецидивуючих гострих середніх отитів є:
• санація порожнини носа (поліпи, гіпер-трофия носових раковин),
• санація носоглотки (аденоїдні розрощення),
• санація навколоносових пазух.
Критерієм вилікування гострих середніх отитів прийнято вважати:
• пре-кращения гноетечения з вуха,
• відновлення цілості барабан-ної перетинки,
• відновлення слухової функції.
Стійке порушення слуху по кондуктивної типу, після ліквідації запального про- процесу в середньому вусі свідчить про розвиток нової форми захворювання - адгезивного отиту середнього вуха.
За матеріалами монографії Віри Петрівни Миколаївській "Фізичні методи лікування в оториноларингології" М, "Медицина" +1989
• Магазин товарів для краси, здоров'я і комфорту