Лікування необхідно і потрібно на самій ранній стадії, якщо захворювання починає мати на хворого негативний емоційний і фізіологічний вплив, ймовірність якого зростає у темношкірих людей і дітей, або коли вражає кінцівки, що може стати причиною утрудненою репигментации. На додаток до терапій, розробленим для стимулювання репигментации, рекомендується використання сонцезахисних структур і пристосувань, які зводять до мінімуму засмага і згладжують контраст між хворий і здоровою шкірою. Нарівні з діоксіацетон (Vitadye, Chromelin), косметичні засоби (Covermark, Dermablend), також допомагають закамуфлювати депігментовані ділянки шкіри у хворих, що володіють світлою шкірою.
Терапії, спрямовані на репігментації, включають в себе кортикостероїди, інгібітори кальциневрину, ультрафіолет і хірургічне втручання. Депігментації здорової шкіри дуже рідко надається значення, коли вона спостерігається у пацієнтів з системним вітіліго; вона набуває важливість тільки в результаті повної втрати захисту від сонця, культурних чинників, і безперервного характеру лікування.
Багато досліджень лікування вітіліго не витримують перевірки і тому відсутні свиде-тва на користь довгострокового ефекту і безпеки терапевтичних заходів. Системний огляд терапій привів до висновків, що існують середньої якості свідчення на користь короткострокового ефекту топічних кортикостероїдів і низького чи середнього якості свідчення на користь ультрафіолетової терапії.
Вітіліго може привести до серйозних психологічних ускладнень. Розпитавши пацієнтів про вплив захворювання на їхнє життя, можна контролювати психологічний ефект захворювання на хворих і схилити їх до більш суворого слідування рекомендаціям лікаря і проходженню терапії для лікування вітіліго.
Кортикостероїди. Топічні кортикостероїди найчастіше пропонуються в першу чергу для лікування пацієнтів зі слабкими проявами захворювання (покриття менше 10% тіла) і коли їм не порушено особа. Мета-аналіз показав, що узагальнені відносини шансів успішного лікування в рандомізованому і контрольованому дослідженні, під час якого були використані топические кортикостероїди III класу, становить 14,3. З відібраних груп пацієнтів, близько 55% пацієнтів, що мають локалізоване вітіліго, зазнали поліпшення від застосування топічних кортикостероїдів III і IV класів.
До дорослим і пацієнтам віком старше 12 років має застосовуватися лікування помірними топічні кортикостероїдами III і IV класу, такими як мазь пропіонат флутиказону або крем мометазон, при призначенні раз в день протягом 4 - 6 місяців. Дітям віком до 12-ти років призначаються слабкі препарати (V клас), такі як крем флутиказону або 0,05% крем дезоніда раз в день, протягом 4 місяців. Коли при лікуванні вітиліго у дітей використовуються препарати високої потенції, існує великий ризик системної абсорбції. Якщо має місце репигментация, слід продовжувати лікування до тих пір, поки поліпшення не припиняться. Під час терапії, пацієнтам кожні 4 тижні слід проходити обстеження на предмет ознак шкірної атрофії, викликаної кортикостероїдами.
Оральні глюкокортикоїди успішно застосовуються в лікуванні випадків прогресуючого захворювання. Для таких пацієнтів звернення до дерматолога стає виправданим.
Інгібітор кальциневрину. Топічні інгібітори кальциневрину (наприклад, такролімус, пімекролімус) можуть виявитися ефективними при лікуванні вітиліго, однак найчастіші свідоцтва їх корисності відбуваються з дослідження невеликої серії випадків.
В одному рандомізованому дослідженні, 20 дітей проходили лікування 0,05% клобетазолу пропіонату на один осередок двічі в день протягом двох місяців і 0,1% такролімусом на такого ж розміру вогнище. У 90% хворих спостерігалася слабка репигментация, а середній відсоток осередкової репигментации був майже таким же, як у випадку застосування такролімусу і клобетазолу (41,3 проти 49,3%, розрахунок p-значення в статті не наводився). Не існує публікацій плацебо-контрольованих досліджень лікування вітіліго тільки топическими інгібіторами кальциневрину. Плацебо-контрольовані дослідження за участю 6-ти пацієнтів, кожен з яких проходив комбіноване лікування ексимерні-лазерною терапією, показали кращі результати при використанні зі згаданою терапією топического такролімусу, топического плацебо (50 проти 20). Однак вивчення дев'яти пацієнтів показало, що монотерапія при використанні топічного такролімусу (без використання ультрафіолету) було неефективним.
На відміну від топічних кортикостероїдів, топические кальціневрін не викликають атрофії шкіри. Після топічних кортикостероїдів, такролімус міг би стати гідним застосування препаратом для лікування тих зон вітіліго, де є високий ризик атрофії, таких як особа, але з оглядкою на запобіжні заходи і потенційні обмеження, які обговорювалися вище.