Лікування раку шкіри проводиться з урахуванням стадії роцессе, локалізації пухлини, її гістологічної будови.
Основними методами є хірургічний і променевий в самостійному або комбінованому вигляді. При раку шкіри I-II стадії променева терапія і хірургічне лікування - альтернативні методи. При цьому враховуються протипоказання до операції, висока ступінь операційного ризику і локалізація пухлини в складних топографо-анатомічних областях (крило носа, кут ока, вушна раковина і ін.).
1. Хірургічне лікування
Хірургічне лікування - найбільш якісний і ефективний метод, оскільки дозволяє контролювати радикальність втручання шляхом мікроскопічного вивчення країв відсікання. Пухлина січуть, відступивши від її видимих країв по 2 см на всі боки. При базаліомах ΤΙ-Т2 допустимо проводити розріз шкіри на відстані не менше 0,5 см від краю пухлини. До блоку видаляються тканин включають новоутворення з навколишнього його шкірою і підшкірно-жирової клітковиною.
У разі залучення до пухлинний процес підлягають структур (м'язи, кістки), останні резецируют (радикальність оперативного втручання контролюють інтраопераційним гістологічним дослідженням). Якщо післяопераційний дефект шкіри неможливо усунути зведенням країв рани, виконується первинна шкірна пластика. Регіонарна лімфодіссекція показана виключно за наявності метастазів в лімфатичних вузлах. Показанням до ампутації кінцівки є залучення судинно-нервового пучка і кістки на великому протязі.
Застосування високоінтенсивного лазерного випромінювання з метою видалення або вапоризації злоякісних пухлин шкіри до теперішнього часу не стало стандартом, головним чином у зв'язку недостатнім контролем радикальності втручання.
2. Променеве лікування
Променеве лікування застосовується в самостійному вигляді при ΤΙ-Т2 в формі більш короткофокусної рентгенотерапії або контактної променевої терапії в сумарній осередкової дозі 60-70 Гр.
При виявленні неповної резорбції пухлини через 1-1,5 місяця виконується її хірургічне видалення або, при наявності протипоказань до операції, проводиться додаткове короткофокусним опромінення в дозі 20-30 Гр. Ефективність променевої терапії знижується при лікуванні інфільтративних форм раку шкіри і локалізації новоутворень в області кутів очей, на носі, вушній раковині. До недоліків методу відноситься тривалість лікування (до 1 місяця) і променеві ушкодження здорових тканин (променева виразка, періхондріта, атрофічні рубці).
При більш поширених пухлинах (ТЗ-Т4) променева терапія застосовується в рамках комбінованого лікування або при наявності протипоказань до хірургічного вмешательтерапія і поєднана променева терапія (з додатковою онтактной променевою терапією). Перевага має електротерапія.
Вибір енергії електронного пучка (5-15 МеВ) визначається товщиною пухлини.
Інші методи лікування (кріодеструкція, фото динамічна терапія, місцеве лікарське лікування) застосовуються при раку in situ, поверхневих формах базальноклітинного раку шкіри, невеликих обмежених ураженнях плоскоклітинного раку або наявності протипоказань до стандартних методів лікування. Ефективність цих методів трохи нижче в порівнянні з хірургією і променевою терапією. Однак вони дозволяють отримати хороший косметичний ефект.
3. Кріогенне лікування
Кріогенне лікування полягає в заморожуванні пухлини і навколишніх її тканин контактним способом з використанням рідкого азоту. Недоліком криогенного лікування є відсутність гістологічного контролю радикальності видалення пухлини і нестандартизо час і температура холодового впливу.
4. Фотодинамічна терапія
Фотодинамічна терапія (ФДТ) заснована на здатності деяких хімічних сполук (фотосенсибилизаторов) накопичуватися переважно в пухлинної тканини і під впливом лазерного випромінювання викликати фотохімічно реакції з виділенням синглетного кисню та інших високоактивних радикалів, що призводять до загибелі пухлинних клітин. Як фотосенсибилизаторов використовують гематопорфірину, 5-амінолевуленовую кислоту та інші препарати, які вводять хворому до опромінення або наносять у вигляді крему на пухлинний осередок. Головними перевагами ФДТ є:
більш виборче пошкодження пухлинних клітин в порівнянні з променевою терапією, швидке загоєння, хороший косметичний ефект і можливість повторного лікування.
5. Місцеве лікарське лікування
Місцеве лікарське лікування проводиться шляхом багаторазових аплікацій 5-фторураціловой крему. Застосування цього методу дозволяє значно зменшити необхідність в хірургічних втручаннях при множинних осередках базальноклітинного раку. Однак метод показаний головним чином при поверхневих пухлинах. В даний час вивчаються можливості підвищення його ефективності (електрохіміотерапія).
6. Тактика лікування
I і II стадія (Τ1-3Ν0Μ0). Лікування раку шкіри полягає в хірургічному видаленні пухлини (при необхідності з одномоментним усуненням ослеопераціонного дефекту одним з видів шкірної пластики) або проведенні променевої терапії за радикальною програмою.
III стадія (будь-яка Т N1 МО і Т4 N0 МО). Радикальне лікування полягає в хірургічному видаленні первинного пухлинного вогнища і видаленні ураженого метастазами регіонарного лімфатичного колектора. При сумніві в радикальності хірургічного втручання проводиться післяопераційна променева терапія в сумарної осередкової дозі 60-70 Гр.
У хворих з первинно нерезектабельних місцево-поширеним раком шкіри застосування променевої терапії і лікарського лікування (цисплатин, 5-фторурацил, блеоміцин, метотрексат, етопозір), в тому числі у вигляді регіонарної внутрішньоартеріальної хіміотерапії, іноді дозволяє перевести пухлина в РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ стан і зберегти кінцівку. Операція виконується через 2-3 тижні після завершення неоад'ювантного лікування.
Рецидиви раку шкіри лікують хірургічним або комбінованим методом (операція + променева терапія). Лікування віддалених метастазів - комплексне з включенням променевої та хіміотерапії, при солітарних метастазах можливо їх хірургічне видалення.
П'ятирічна виживаність при відсутності метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах становить 75-80%. Хворі з ранніми стадіями (I-II) виліковуються в 80-95% випадків.
При базальноклітинний раку прогноз більш сприятливий, ніж при плоскоклітинному раку. Більшість рецидивів розвивається протягом перших трьох років. Найбільш часто рецидивують пухлини, що локалізуються на обличчі, а також мають розміри більше 2 см в діаметрі. Значно гірше прогноз при плоскоклітинному раку з метастазами в регіонарних лімфатичних вузлах і проростання пухлини в прилеглі органи і тканини: в таких випадках п'ятирічне виживання становить близько 25%.
Чи живий Христос? Воскрес Христос з мертвих? Дослідники вивчають факти