Протибактерійні (противірусні) препарати
Ці засоби застосовують при псоріазі в зв'язку з припущенням про його інфекційної і вірусної природи (Розділ 1 «Про етіології і патогенезі псоріазу». Пп. 1.1, 1.2). Їх застосовують також при ускладненнях вторинною інфекцією.
Етакридину лактат (або Риванол) застосовується при інфекціях, викликаних коками, особливо стрептококами. При псоріазі призначається на увазі широкого діапазону його прітівомікробного дії і благотворного впливу при деяких захворюваннях вірусного походження. Призначають всередину в порошках, іноді вводять внутрішньовенно; курс - 10 днів. Ефект нестійкий.
Метиленовийсиній призначають з урахуванням його фотодинамічного дії на передбачуваний вірус - збудник хвороби і стимулюючого впливу на ЦНС. Більш ефективний при гострому свіжому поширеному процесі. Призначають всередину в желатинових капсулах, одночасно пацієнт піддається загальному УФО. При внутрішньовенному введенні препарату можливі побічні явища: підвищення температури, головний біль, свербіж, біль в суглобах, нудота, блювота. Протипоказаний при хворобах печінки, нирок, явищах серцевої недостатності.
Іхтіол - амонієва сіль сульфокислот сланцевого масла. Містить 10,5% органічно пов'язаної сірки, несумісний в розчині з алкалоїдами і солями важких металів та йоду. Має протизапальну, місцеву знеболювальну і деякий антисептичну дію. При псоріазі іхтіол призначають всередину по 5-15 крапель 50% водного розчину 2-3 рази на день або внутрішньом'язово через день.
Сульфаніламідні препарати, зокрема, cульфасалазін і cтрептоцід білий чинять активний прітівомікробное дію по відношенню до стрептокока, кишкової палички та деяких інших бактерій. Сприятлива дія стрептоциду при псоріазі, можливо, пояснюється інфекційної природою цього захворювання, а також фотосенсибилизирующим властивістю препарату і результатом його дії на осередки хронічної інфекції, що провокують дерматоз. Найбільш сприятливий ефект від стрептоциду відзначений при пустульозний псоріазі. Призначається всередину по 0,5-1,0 г 3 рази на день; курс 10 діб, після перерви (10 діб) - повторення курсу. Можливі ускладнення з боку нервової та серцево-судинної систем, дерматит, понос. Протипоказання: захворювання кровотворної системи, нефрити, базедова хвороба. У лікуванні псоріазу застосовується також сульфасалазин (основне його застосування - в терапії виразкового коліту). Цей препарат найбільш безпечний, має м'який дією. Відзначено хороший ефект приблизно у 40% хворих.
Антибіотики (пеніцилін, біцилін, cтрептоміціна сульфат, гризеофульвін та ін.) Слід застосовувати вкрай обережно з огляду на те, що препарати цього класу займають перше місце в провокаційній розвиток псоріазу факторі - лікарської агресії (Розділ 1.9 «Провокуючі фактори»).
Бензилпенициллина натрієва сіль - похідне пеніциліну, що виділяється пліснявими грибами. Володіє порівняно вузьким спектром антибіотичної дії. Призначають зазвичай в загальноприйнятих дозах при наявності вторинної інфекції.
Бициллин-3 при псоріазі застосовується як в прогресуючій, так і в стаціонарній стадіях; вводять внутрішньом'язово. Протипоказання: алергічні захворювання, гіпертонічна хвороба, після інфаркту міокарда, при важких захворюваннях ЦНС і ін.
Стрептоміцину сульфат пригнічує кислототривкі мікроби, діє на пеніцілліноустойчівие форми; вводять внутрішньом'язово. Ускладнення: вестибулярні розлади, порушення слуху, алергічні реакції.
Гризеофульвін рекомендується як один із засобів терапії при поширеній формі дерматозу в прогресуючій стадії. Зрідка відзначаються побічні явища у вигляді головного болю, кропив'янки, диспепсії. Застосовують також Гризеофульвін-форте і Грицина (під час їжі, краще з рослинним маслом - 1 чайна ложка).
Протималярійні препарати, зокрема, Акрихин добре переносяться хворими. При передозуванні можуть виникати «акріхіновие психози», що тривають зазвичай не більше 1 тижня. Акрихин протипоказаний особам з психічними захворюваннями. При псоріазі призначається як протизапальний і десенсибілізуючу засіб. Акрихин ефективний в прогресуючій і стаціонарній стадіях дерматозу. Так як він поглинає ультрафіолетові промені, то показаний особливо для хворих з весняно-літньої формою і підвищеною чутливістю до УФЛ. Цикл лікування з 10 днів повторюють 2-6 разів з п'ятиденними перервами.
До теперішнього часу накопичений певний досвід з використання противірусних препаратів в лікуванні псоріазу.
Засоби неспецифічної дії, що підвищують опірність організму
Такі засоби широко застосовуються при псоріазі в зв'язку з ослабленням загальної опірності організму, його млявою імунологічну активність і уповільненням обміну речовин. При лікуванні хворих на псоріаз рекомендуються засоби, що стимулюють внутрішньоклітинний обмін, підсилюють активність коркового речовини надниркових залоз і мобилизирующие в зв'язку з цим захисні сили організму.
Пірогени - антибактеріальні та антивірусні речовини, що викликають підвищення температури тіла. Введення пірогенних препаратів (піротерапія) сприятливо впливає при багатьох хронічних захворюваннях, будучи могутнім фактором, що активізує захисні реакції організму. При лихоманці посилюється утворення антитіл в організмі, а посилення обмінних процесів сприяє зміні нормального розподілу лікарських речовин і проникненню їх в такі органи і тканини, куди вони зазвичай не потрапляють (т. Е. Піротерапія показана при комплексному лікуванні).
Пирогенал - очищений бактеріальний препарат, виділений з культури черевнотифозних і інших паличок. Практично не токсичний, але має високу активність як пірогенний лікувальний засіб, що підвищує активність імунобіологічних процесів. Після введення препарату кульмінація температурної реакції (підвищення на 1-2 ° С) досягається через 3-4 години; температура повертається до норми через 6-12 годин. Пирогенал вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (останнє переноситься гірше); можливі побічні явища у вигляді загального нездужання, головного болю і болю в суглобах і
м'язах (зазвичай зникають на наступний день). Протипоказання: захворювання печінки, нирок, серця, органів кровотворення, виразкова хвороба, активний туберкульоз легенів, вагітність, епілепсія, поранення черепа і ін. При псоріазі застосовується в будь-якій стадії і при різних клінічних формах; ефективність близько 75% (Ю. К. Скрипкін, 1972).
Інтерфероногени - стимулятор продукції інтерферону клітинами організму при зараженні їх вірусами. Призначається з урахуванням припущення про вірусну природу дерматозу і попереджає розвиток і розмноження вірусів в клітинах, куди вони потрапляють раніше. Готується з псориатической папули хворих в прогресуючій стадії; вводиться внутрішньом'язово або підшкірно, курс 6-7 ін'єкцій.
У терапії псоріазу застосовуються також наступні пірогенні кошти.
Необензінол - суміш аліфатичних вуглеводнів і маслинової або персикового масла, вводиться внутрішньом'язово; курс - до 5 ін'єкцій. Побічні ефекти і протипоказання - ті ж, що у пирогенала. З обережністю слід призначати пірогенні препарати дітям і дорослим у віці старше 60 років.
Сірка очищена (Cульфозін) в якості пирога застосовується у вигляді 1-2% суспензії в персиковому маслі. Вводять внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідниці, починаючи з 0,2 мл і збільшуючи дозу до 1,5-2,0 мл. Курс від 3 до 15 ін'єкцій з інтервалом 3-8 днів. Призначається при поширених, погано піддаються лікуванню формах псоріазу.
Коров'яче молоко застосовується при псоріазі як засіб неспецифічного впливу на реактивність організму. Вводиться внутрішньом'язово в свіжопрокип'яченої знежиреному вигляді в дозах 0,5-3,0 мл, додаючи щоразу по 0,5 мл. У прогресуючій стадії іноді вдається перервати загострення одноразовим введенням 3-7 мл молока (Н. А. Торсуев, 1939). Після підвищення температури до 38-39 ° С захворювання може перейти в
стаціонарну стадію у 70-80% хворих.
Якщо загострення триває, іноді застосовуються аутогемотерапия, гемотрансфузія (одногруппной або іншої групи донорської крові), кровопускання і ін. Лихоманка може бути також викликана різними вакцинами, а також електропірексіей. В останньому випадку це найбільш точний метод, що дозволяє регулювати гарячковий стан, однак вимагає спеціального обладнання і технічних знань. Подібні методи розглянуті в Розділі 3.3 «Немедикаментозні терапія псоріазу».
Органопрепарати і біостимулятори
Застосування препаратів, що надають стимулюючий вплив на обмін речовин, показано в основному в стаціонарній і регресує стадіях псоріазу, а також в якості протирецидивних заходів.
Біостимулятори (екстракт алое, ФіБС, Гумізоль, АСД, МИТІ-К-ЛП, суспензія плаценти та ін.) Підсилюють обмін і регенерацію, надають загальнозміцнюючу і протизапальну дію.
Спленін отримують з селезінки великої рогатої худоби. Препарат нормалізує зміни азотистого обміну і підсилює знешкоджують функцію печінки. І. А. Амірова (1985) застосувала спленин для лікування 35 хворих поширеним на псоріаз (по 1-2 мл щодня, курс 10 ін'єкцій) і, по її повідомленнями, отримала позитивні результати у 85% хворих.
Екстракт алое рідкий - з подрібненого листя алое, консервованих в темряві при температурі 4-8 ° С; містить, зокрема, похідні хинона. Призначають всередину по 1 чайній ложці 3 рази на день і підшкірно по 1-2 мл протягом 25-40 днів; повторюють 3-4 рази на рік. Протипоказаний при серцево-судинних захворюваннях, гіпертонії, нефриті, вагітності, менструації і ін. Використовуються також інші препарати з алое (сік, лінімент, сироп з залізом, таблетки), які мобілізують захисно-пристосувальні механізми, збільшують опірність організму несприятливим факторам і т. п. В. Ф. Корсун (1985) проводив лікування екстрактом алое (по 1 мл щодня підшкірно, в середньому на курс 21 ін'єкція) 143 хворих в прогресуючій (64) і стаціонарної (79) стадіях псоріазу і повідомляє про позитивні клінічних результа ах у 87% пацієнтів. Побічні явища виявляються нудотою, болями в області живота, шкірними висипаннями.
АЦС - антіректікулярная цитотоксическая сироватка Богомольця - виходить з крові коней, імунізованих антигеном, виготовленим з селезінки і кісткового мозку людини. Використовується в якості біостимулятора як самостійно, так і в комплексі з сульфаніламідами, антибіотиками та ін. В окремих випадках при введенні АЦС можуть спостерігатися явища колапсу.
ФіБС - біогенний стимулятор; вводиться підшкірно по 1 мл 1 раз на день протягом 30-40 днів.
АСД (антисептичний стимулятор Дорогова) відноситься до біостимуляторів; отримують з тканин тварин. Сприятливо діє на нервову систему, викликаючи її перебудову, знімає токсикоз і ін. Фракція № 2 АСД призначається всередину (проте перешкодою для широкого застосування препарату є його запах), фракція № 3 використовується для зовнішнього лікування псоріазу.
Гумізоль - 0,01% розчин фракції гумінових кислот морської лікувальної грязі в фізіологічному розчині хлориду натрію; по терапевтичному ефекту близький до лікувальної грязі. Курс лікування псоріазу - 30 ін'єкцій внутрішньом'язово (щодня по 1-2 мл). У прогресуючій стадії дерматозу препарат протипоказаний. Інші протипоказання - гарячкові захворювання, пороки серця, атеросклероз, пухлини, важкі захворювання печінки, нирок і ін.
Сірепар - гідролізат печінки великої рогатої худоби в комплексі з вітаміном В рекомендується, як і Ессенціале (описаний вище) при порушеннях функції печінки. Вводиться внутрішньом'язово по 2 мл щодня, курс до 2 місяців. Ефективний для хворих, що зловживають алкоголем. Іноді дає алергічні реакції.
Апілак (або маточне молочко) служить для вигодовування маткових личинок бджіл; до складу його входять цукру, жири, чинники зростання, вітаміни, ферменти, мікроелементи і ін. Маточне молочко має високу біологічну активність: має бактерицидну дію, нормалізує обмінні процеси в тканинах, володіє протиспастичних і тонізуючими властивостями, полігормональним і полівітамінним дією і ін. Використовується в комплексній терапії ряду дерматозів, в тому числі і псоріазу. Апілак призначається в таблетках по 0,02 г вранці і вдень після їжі під язик до повного розчинення; курс 1-2 місяці. В результаті терапії апілаком (всередину і зовнішньо - 3% маззю) хворих, які перебувають в основному в стаціонарній стадії захворювання, у 88% відзначено поліпшення тій чи іншій мірі (В. Ф. Корсун, 1982). Ускладнення були відсутні. Слід, однак, пам'ятати, що маточне молочко проявляє побічні явища при підвищеній до нього чутливості (кропив'янка, порушення сну). Протипоказано також при гострих інфекційних захворюваннях.