Лікування поранень м'яких тканин обличчя. тактика
Ретельне опис та фотозйомка пошкоджень до і після їх відновлення може виявитися дуже корисним для подальшої експертизи та вирішення питань судово-медичного характеру. Однак ці процедури не повинні служити причиною затримки в наданні допомоги пацієнтові. Більшість поранень м'яких тканин обробляється безпосередньо біля ліжка пацієнта під місцевою анестезією. При можливості послідовно виконується блокада нервових стовбурів, зони пошкодження, а потім - місцева інфільтрація тканин розчином анестетика - такий підхід дозволяє зменшити неприємні відчуття пацієнта і знизити необхідний обсяг анестетика.
Після досягнення анестезії рани очищаються від нежиттєздатних тканин і забруднення. Контамінація ран і наявність сторонніх тіл є причиною виникнення глибокої ранової інфекції, що супроводжується додатковим руйнуванням тканин за рахунок зниження парціального напруги кисню і коллагеноліза, не дозволяє виконати реконструктивні втручання і викликає загальне нездужання пацієнта. Крім того, дрібні сторонні предмети шкіри викликати перманентне фарбування. Сторонні тіла, видимі оком або на рентгенограмі ретельно видаляють. Деякі сторонні фрагменти, такі як, наприклад, осколки скла, не видно на рентгенограмах і можуть бути виявлені тільки при кропіткій ревізії рани.
Місцеве застосування розчинів антисептиків (наприклад, перекису водню) може виявитися шкідливим, приводячи до додаткового пошкодження тканин. Зазвичай рекомендується рясне зрошення рани фізіологічним розчином. Однак одне дослідження показало, що подібне зрошення не робить значного впливу на ризик інфекційних ускладнень і на косметичний результат операції при поверхневих пораненнях особи з мінімальною контаминацией при терміні менше шести годин з моменту травми.28 Вони вважають, що зрошення рани може викликати пошкодження тканин і рекомендують очищати рани марлевими серветками з фізіологічним розчином.
Дебрідмент ран повинен обмежуватися тільки видаленням явно нежиттєздатних тканин. Завдяки рясному кровопостачанню особи виглядають пошкодженими тканини без явних ознак некрозу, швидше за все є жізнеспособнимі.1,27 осаднения тканини можуть виглядати по-різному в залежності від глибини садна; проте не дивлячись на те, що невеликі за площею осаднения можуть бути легко посічені і вшиті, найкраще дати їм можливість закритися самостійно і при необхідності виконати вторинну ревізію рубця в майбутньому. З тієї ж причини не слід сікти нерівні краї рани, краї повинні бути правильно зіставлені, при необхідності в подальшому виконується вторинна ревізія рубця.
Ламана лінія шва в дійсності краще, оскільки запобігає формуванню рубцевих контрактур і може мати кращий косметичний результат, ніж пряма.
При закритті ран м'яких тканин обличчя існують деякі загальні принципи. По-перше, за умови адекватної санації і промивання рани рясне кровопостачання особи сприяє первинному загоєнню практично всіх ран. При правильно підібраною антимікробної терапії частота вторинних ранових інфекцій дуже низька, це стосується навіть укусів давністю до однієї доби. Загоєння рани вторинним натягом призводить, як правило, до формування незначних і косметично неприйнятних рубців. По-друге, рани слід вшивати пошарово.
Слизова оболонка вшиваються вузловими швами з використанням розсмоктується нитки, а м'язи зіставляються з допомогою швів з плетеного абсорбується матеріалу. Помилки при ушивання м'язового шару можуть стати причиною втрати функції мімічних м'язів і деформації особи, а також сприяти формуванню втягнутих і занадто широких рубців. Шкіру вшивають вузловими внутрішньошкірним швами розсмоктується плетених ниткою з поліглікана 4-0 (за винятком шкіри носа, вік, вушних раковин), слідом за яким накладаються епідермальні шви монофіламентной ниткою 5-0 або 6-0. У маленьких дітей для уникнення проблеми видалення швів можна використовувати швидко розсмоктується кетгут 6-0. Кути шкіри слід зшивати в трохи вивернутому положенні.
При дефектах шкіри первинного загоєнню рани сприяє мобілізація шкіри на відстані 2-4 см від країв рани. Мобілізація зазвичай виконується на рівні підшкірної клітковини, тканини лобної ділянки та склепіння черепа мобілізуються на рівні субапоневротіческого шару, а шкіра носа - на рівні пахвовій шару. При більш великих дефектах може знадобитися пластика місцевими або переміщеними клаптями. Як варіант, можлива вільна шкірна пластика первинного дефекту, а остаточне реконструктивно-пластичне втручання відкладається на більш віддалений термін, коли може виявитися доступним весь спектр реконструктивних технік. Шкірні шви на обличчі видаляються відносно рано, часто на четвертий або п'ятий день або через тиждень, що запобігає утворенню пролежнів від швів і формування рубців у вигляді «залізничного полотна».
Реконструкція специфічних мягкотканой утворень особи вимагає особливої уваги. В цілому анатомічна структура губ і століття така ж, як і у носа і вуха. Губи і віки складаються з кругового м'яза-сфінктера, що опускають і піднімають губи і повіки м'язів і сухожильних підтримують структур, розташованих в кутах губ і століття. (Повіки, крім того, мають хрящову пластинку і фасциальні перегородку). Ніс і вушні раковини є шкірясті освіти, підтримувані остовом з хрящової тканини. На основі анатомічного подібності розроблені різні принципи відновлення пошкоджень губ і століття, носа і вушних раковин.