Лікування пневмомикозов. Принципи лікування мікозів.
Для успішного лікування запальних процесів в органах дихання, що протікають за участю в них грибів, необхідно дотримуватися певних загальних принципів і врахування особливостей перебігу окремих нозологічних форм пневмомикозов. Зокрема, в лікуванні інвазивних форм основна роль відводиться призначенням антимикотических препаратів в поєднанні з імуностимуляторами, тоді як при алергічних формах починають лікування з купірування тяжких для хворого симптомів захворювання.
Загальні принципи лікування пневмомикозов.
1. Обов'язковість лікування фонового захворювання - хронічного бронхіту, бронхіальної астми та ін.
2. Обов'язковість імунокорекції. Вона може бути спрямована на стимуляцію захисту, перш за все клітинної - при імунодефіциті, але може знадобитися, навпаки, зміна реакцій підвищеної чутливості.
3. антимикотической лікування повинно передбачати придушення грибкової інфекції в бронхах і легенях - з одного боку, а з іншого -подавленіе екстрапульмональной вогнищ - потенційних джерел реінфікування легких.
До теперішнього часу в медичній практиці застосовувалося лише кілька протигрибкових препаратів. Амфотерицин В використовується з 1952 року і до сих пір є загальноприйнятим засобом для лікування інфекцій, спричинених грибами. Однак, при терапії амфотерицином В, який погано розчиняється у воді, розвиваються добре відомі лікарям токсичні реакції, а також численні побічні ефекти. Інший протигрибковий препарат, 5-флуцітозін, широко застосовуваний в клініці, не може бути призначений в якості засобу монотерапії через можливість розвитку резистентності грибів до нього. Крім того, препарат подовжує тривалість нейтро-співі і тому не набув широкого поширення в клінічній практиці. Кетоконазол є першим похідним імідазолу, використовуваним для прийому всередину. Він частково ефективний при лікуванні інфекцій, що спричинені дріжджовими грибами, але не проявляє активності щодо видів Aspergillus. Крім того, у препарату виявлені і інші недоліки, включаючи значні індивідуальні відхилення в швидкості абсорбції після вживання, що вимагає моніторування концентрацій кетоконазолу в плазмі. І нарешті, є повідомлення про інтеракції препарату з іншими лікарськими засобами, такими як антациди, циметидин, циклоспорин і рифампіцин.
У той же час вказується, що амфотерицин В є препаратом вибору при дисемінованих формах аспергиллеза, але в деяких випадках його ефект недостатній.
Дактарин є новим антимикотическим препаратом. синтезованим фірмою "Янссен" (Бельгія). Активно діючим початком є нітрат міконазолу. Дактарин особливо ефективний при лікуванні захворювань, викликаних грибами роду Candida.
Дифлюкан - синтетичний біс-триазольного протигрибковий препарат з сприятливими фармакокінетичними властивостями. Застосування дифлюкана показало високий рівень клінічного одужання і мікологічної санації у хворих з системними мікозами. Побічні явища зустрічалися вкрай рідко, переносимість препарату хороша.
Одним з нових антимикотических препаратів є ітраконазол, орунгал, похідний триазолов. Зручність у прийомі, широкий спектр антифунгальної дії, висока біодоступність, низька токсичність дозволяє вважати ітраконазол препаратом вибору в терапії та профілактики респіраторних аллергозов, викликаних грибами Aspergillus, Cryptococcus, Candida.
Лікування хворих на бронхіальну астму при наявності кандидозу часто малоефективно, особливо при неможливості проведення специфічної гіпосенсибілізації. У зв'язку з цим виникає необхідність пошуку нових методів терапії цього захворювання. Інгаляційний метод введення лікарських препаратів дозволяє домогтися максимальної концентрації медикаментів у трахеобронхиальном дереві при незначному впливі на організм хворого в цілому.
Серед етіологічних методів лікування алергічних захворювань. обумовлених грибами, в першу чергу вказується на необхідність усунення антигенного впливу. У тих випадках, коли це неможливо, показана гипосенсибилизация.
Ефективність імунотерапії із застосуванням алергенів грибів становить 60-80%.
При лікуванні АБЛА базовою терапією є глюкокортикостероїдні гормони. Антифунгальная терапія може бути проведена тільки в фазі ремісії з метою елімінації грибів з просвіту бронхів і попередження рецидивів АБЛА. Важливе значення має адекватна відхаркувальні терапія, можливе застосування йодистого калію.
При вивченні антифунгальной активності біологічно активних речовин, отриманих з 225 видів рослин, які ростуть на території Сибіру, було показано, що найбільшою активністю володіють полісахариди.
Є дані про ефективні механізми і принципи управління протективного імунітетом при мікозах. можливість управління антіфунгальним імунною відповіддю господаря шляхом впливу на ан-тіген-представляють клітини.
Застосування лікувального плазмаферезу призводить до зниження вираженості нападів бронхіальної астми, обумовленої грибами. При інфекційно-залежному варіанті перебігу бронхіальної астми, особливо за участю грибів, досить ефективним є лікування лізатів аутомокроти.
Світовий досвід застосування антімікотіков переконує у відсутності абсолютно ефективного препарату для лікування вісцеральних мікозів. Ефективність лікування повинна контролюватися мікологічні дослідження в ході самого лікування і диспансерного спостереження. При цьому може знадобитися повторне застосування антимикотических препаратів. До деяких з них може сформуватися резистентність мікофлори, тому повторне або противорецидивное профілактичне антимікотичну лікування повинно передбачати дослідження чутливості грибів збудників до фунгістатік.