Лікування підшкірних розривів сухожиль згиначів кисті
Причини виникнення підшкірного розриву сухожилля.
а) травма,
б) дегенерація сухожиль, в таких випадках мова йде про «спонтанному», правильніше про патологічному розриві сухожилля.
Підшкірний розрив сухожилля глибокого згинача на місці прикріплення його - з відривом кістки від кінцевої фаланги або без неї - є надзвичайно рідкісним. Перший випадок такого розриву був описаний Робентіш.
б) Рентгенівський знімок тенодеза (з фіксацією двома спицями Кіршнера) кінцевого суглоба, виробленого з приводу пошкодження
Перший випадок. жінка 58 років. Впала на сходах і тяжкість свого тіла втримала на середньому пальці правої кисті. Після цього палець відповідно до рівня середнього суглоба став набряклим, а остання фаланга пальця перестала рухатися. Через 4 місяці після травми проведений тенодез дистального кінця розірваного сухожилля глибокого згинача при згинанні в кінцевому суглобі пальця до 30 °. Такий стан фіксувалося двома черезкісткового проведеними перехрещеними спицями Кіршнера. Такий стан пальців створило хворий можливість продовжувати свою роботу.
Другий випадок. студент-африканець, 24-х років. Протягом 4-х тижнів після травми в кінцевому суглобі безіменного пальця активне згинання було неможливо. При операції кінець сухожилля глибокого згинача, відірваний від місця прикріплення, виявився заокругленим. Кінець сухожилля за допомогою зонда Буннелля був підведений на своє місце і фіксований видаляється нейлонової ниткою, проведеної через кістку (підстава нігтьової фаланги). Рухи кінцевої фаланги пальця відновилися на десятому тижні до 2-го ступеня - по системі оцінки Уайта.
Обставини травми в обох випадках схожі. Очевидно, підшкірний розрив сухожилля глибокого згинача настає при раптовому і сильному розгинанні сильно зігнутого пальця. Подібні травми можуть виникати: при падінні на зігнуті кінчики пальців, при раптовому захопленні будь-якого предмета, при падінні тіла (падіння з коня, захоплення держателя в трамваї і т. Д.), При сильному ударі по пучки (баскетбол), при дії насильницької тяги (раптове відкриття дверей) і т. д.
Патологічні ( «спонтанні») розриви, при відсутності більш-менш значної травми, виникають у зв'язку з туберкульозом і тендосиновіти.
Як правило, при розриві сухожилля згинача хворі не відчувають болю. Першим симптомом, що звертають увагу хворого, є припинення згинання пошкодженого пальця. Однак через деякий час з'являються болі і припухлість. Після зникнення цих симптомів зберігається відсутність згинання. При цьому розгинання може бути виконано, але активне згинання відсутня. Дистальна фаланга, як правило, знаходиться в положенні гіперекстезіі зважаючи випадання функції глибокого згинача.
Лікування. операція в можливо більш ранній термін. Якщо таке пошкодження оперується пізно, то, найімовірніше, буде виникати необхідність вільної пересадки сухожилля через наступаючого укорочення як м'язи, так і сухожилля.