лікувальна тактика
Знеболювання - як правило, загальне. Зазвичай інтубаційний наркоз.
Вибір методу операції залежить від ступеня поширеності перитоніту, локалізації проривної виразки і тяжкості загального стану хворого з урахуванням супутніх захворювань.
1. Операції при проривної дуоденальної виразці:
а) ушивання перфоративного отвори дворядними швами або сальником на ніжці по Полікарпову проводиться при:
- виявленні поширеного перитоніту, що розвивається зазвичай, якщо з моменту перфорації пройшло більше 6 годин;
- наявності великого запального інфільтрату навколо перфоративного отвори;
- наявності важких супутніх захворювань; особливо у хворих похилого та старечого віку;
- відсутності виразкового анамнезу у хворих молодше 20 років;
- відсутності умов для виконання більш складної операції;
б) висічення виразки, пилоропластика (предпочительнее по Фіннею) і стовбурова ваготомія є методом вибору при відсутності вираженого перитоніту у хворих молодше 60 років, які не мають інших важких захворювань;
в) селективна проксимальна ваготомія з ушиванням перфоративного отвори по Полікарпову виконується при відсутності перитоніту і ознак звуження вихідного відділу шлунка, якщо є умови для виконання СПВ.
2. Операції при пробиття виразкову хворобу шлунка:
а) ушивання перфоративного отвори дворядними швами або сальником на ніжці по Полікарпову проводиться при:
- виявленні поширеного перитоніту;
- наявності важких супутніх захворювань, особливо у хворих похилого та старечого віку;
- локалізації виразки в середній або верхній третині шлунка;
- відсутності умов для виконання резекції шлунка;
б) економна резекція шлунка (не більше 30-50%) виробляється при локалізації виразки в нижній третині шлунка і відсутності ознак поширеного перитоніту (як правило, в строки не пізніше б годин з моменту прориву).
Під ред. Ю. Нестеренко, Г. Буромский
"Лікування перфоративної виразки" і інші статті з розділу Хірургія