При консервативному лікуванні, через тиждень після травми, проводиться електроміографія, яка повторюється кожні шість тижнів. Якщо при цьому можна виявити відновлення нервової функції і клінічно встановити поліпшення, то слід чекати, принаймні, ще 3месяца до закінчення кісткового загоєння. Більшість паралічів за цей час зникає або ж настає значне поліпшення. Прихильники первинного остеосинтезу у випадках, пов'язаних з повним паралічем променевого нерва, оперують; з одного боку, вони роблять це для огляду нерва, а з іншого боку, щоб при лікуванні перелому, проведеного без зовнішньої іммобілізації, рано почати усунення наслідків паралічу. При оголенні нерва, будь це безпосередньо слідом за нещасним випадком або пізніше, як проксимально, так і дистально завжди проходять в напрямку передбачуваного місця пошкодження. Цим попереджується додаткова травма нерва. Якщо на нерві виявляється отшнурованіе або рубцювання, то слід зважити, чи достатньо розщеплення Періно-рия або слід зробити висічення рубця або навіть резекцію нерва в області змін і накладення шва нерва. Орієнтирами для правильного вирішення є результати електроміографії-чеського дослідження і клінічні симптоми. При поширеному дефекті променевого нерва потрібно зважити, чи слід провести заміщення нерва або ж функція кисті може бути поліпшена пізніше іншими операціями.
Остеотомія при неправильних сращениях після перелому плечової кістки
Переломи плечової кістки заживають і при зміщенні відламків. Так як найважливішою функцією верхньої кінцівки є рух, статичне навантаження суглобів лише невелика, і
патологічне положення осі нс має такого великого значення, як на кістках нижніх кінцівок. Бічний зсув майже ніколи не вимагає корекції. Обертальний зсув кидається в очі тільки тоді, коли воно значно, так як рухливий плечовий суглоб здатний його компенсувати. Тому встановлена після перелому плечової кістки патологічна позиція порівняно рідко коригується операцією. Неправильна позиція рідко викликає суттєві порушення функції і зниження працездатності. У молодих осіб, у спортсменів з урахуванням косметичних міркувань може бути необхідна корекція перелому при значному відхиленні осі або ротаційному відхиленні.
Остеотомію з приводу деформації (обертання всередину, перегину вперед, обертання назовні), як правило, виробляють в дистальної третини плечової кістки. Плечова кістка розкривається латерально під окістям, на кордоні між кортикальної і спонгиозной частинами. / Коригуючі-щий деформацію клин січуть з кістки осцилом-ляціонному пилкою. Після остеотомії кісткові по поверхні накладаються один на одного, і на кістка накладається відповідним чином змодельована тонка металева пластинка, яка фіксується гвинтами. Якщо на плечової кістки встановлюється значне відхилення осі з обертанням назовні, то доцільно раннє проведення остеотомії, так як тривале натяг ліктьового нерва може викликати значні і стійкі болі.
Для того, щоб з вірогідністю уникнути пошкодження ліктьового нерва, його оголюють з заднього медіального доступу. Після цього на медіальній стороні з кістки випилюється клин, який фіксується модельованої металевої платівкою. Розташування гвинтів перед операцією має бути точно сплановано, щоб не виникло таке становище, коли один з гвинтів розташовується внекостного в ямці олек-ранона, в результаті чого розгинання в ліктьовому суглобі обмежується. Якщо остеотомія як виняток проводиться на діафіза, то кістка також фіксується платівкою. Місце накладення пластинки вибирається відповідно основи вирізаного клина, так як на цьому боці платівка може бути попередньо натягнута. Після стабільного остеосинтезу зовнішня фіксація не проводиться. До настання кісткового загоєння хворого попереджають про можливі ускладнення при неправильному і передчасної навантаженні.
Загальні установки лікування нагноєнь, що виникають після кісткових ушкоджень і операцій, відносяться і до плечової кістки. На плечі клінічні симптоми інфекції виявляються швидко, тому неважко своєчасно встановити і ле-