Лікування отогенного менінгіту. Методи терапії вушного менінгіту
Питання лікування отогенного менінгіту почали розроблятися з кінця минулого століття. Деякі методи хірургічного, а також медикаментозного лікування нині залишені, так як вони не виправдали сподівань, які на них надій і представляють зараз лише історичний інтерес, інші ж методи використовуються і понині. Тому в своєму викладі ми торкнемося побіжно тих методів лікування, які в даний час залишені або не знаходять широкого застосування, більше з метою простежити еволюцію поглядів на лікування отогенного менінгіту.
Медикаментозне лікування отогенного менінгіту до сульфаніламідної і пеніціллннопой ери відрізнялося крайнім різноманітністю. Для його лікування були запропоновані деривати хініну, серед них риванол, оптохін, ейкунін, вуцін і ін. Деяким з них приписувалося специфічну дію. Так, наприклад, оптохіну приписувалося дію проти пневмококової інфекції, ейкуніну проти стафілококової, а вуціну проти стрептококової. Однак скоро від більшості з них відмовилися, так як виявилася їх слабка ефективність. З препаратів срібла застосовувалися протаргол, колларгол, електраргол і ін. Довше за всіх у арсеналі засобів втрималися трипафлавин і уротропін, особливо останній. Уротропін вводиться внутрішньовенно і інтралюмбально. Після введення від нього відщеплюється формальдегід, якому приписують бактерицидні властивості. Прихильниками лікування менінгіту уротропіном є Герке, Н. 3. Помус і С. Д. Вознесенський і ін. При отогенному менінгіті застосовувався також хлористий кальцій у вигляді внутрішньовенного вливання.
У свій час багато надій покладалося на імунотерапію. При менінгіті широке застосування знайшли вакцина і сироватка, причому перша застосовувалася у вигляді аутовакцини. Вводили також при менінгіті в субарахноїдальний простір повітря і газ ацетилен. Вдування їх вироблялося після спинномозкової пункції. Мета цих вдування полягала в тому, щоб цим шляхом відновити знизилося після пункції тиск в субарахноїдальних просторах і перешкодити утворенню спайок між мозковими оболонками і спадання шлуночків.
У терапії отогенного менінгіту останнім часом досягнуто значних успіхів. Можна без перебільшення сказати, що основні питання, що стосуються лікування гнійного менінгіту, завдяки працям вітчизняних і зарубіжних вчених в даний час майже повністю вирішені. Сучасне лікування вушного менінгіту є комплексним. Воно виходить з необхідності впливу на весь організм і на місцевий процес.
Терапія отогенного менінгіту складається: 1) з хірургічного лікування і 2) лікування антибіотиками і іншими медикаментозними засобами.
Хірургічне лікування складається з добре розробленої системи заходів. Воно, в основному, зводиться до видалення хворобливого вогнища у вусі. що є джерелом розвитку менінгіту, і до оголення твердої мозкової оболонки середньої та задньої черепних ямок. Для цього всі хворі, в залежності від характеру отиту, піддаються або мастоідектомія, або общеполостная (радикальної) трепанації. Але, незалежно від типу операції, дуже важливо в таких випадках ретельно видалити всі гнійні вогнища в ураженому вусі. Під час оперативного втручання на вусі широко оголюється тверда мозкова оболонка середньої і задньої черепних ямок.
Оголення твердої мозкової оболонки середньої та задньої черепних ямок має велике значення, так як воно має на увазі: 1) перервати судинні та нервові зв'язки, що існують між середнім вухом і мозковими оболонками; 2) виявити і розкрити гнійні вогнища, як, наприклад, екстрадуральний і перісінуозний абсцеси, синустромбоз і ін.
Тільки відносно одного захворювання. т. е. лабірінтіта, що представляє собою іноді перехідний етап до менінгіту, хірургічна тактика останнім часом змінилася. Раніше всі були згодні з тим, що лабірінтіти, ускладнені внутрішньочерепними захворюваннями, підлягають оперативному розкриттю. Лабірінтектомія зазвичай проводилася одночасно з операцією на середньому вусі (мастоідотоміі, радикальна трепанація). Більше того, розтин лабіринту рекомендувалося проводити і тоді, коли з'являлися перші ознаки внутрішньочерепного ускладнення, якщо в основі його можна було запідозрити лабіринтит. В даний час необхідність втручання на лабіринті, як показують клінічні спостереження (Ф. С. Бокштейн, Д. А. Битченко, Т. І. Гордишевскій, В. М. Усачова, Тсімеас-Tsimeas), відпадає. Якщо гнійний отит ускладнюється лабіринтиту і менінгітом лабірінтогеннимі походження, то досить провести трепанацію на вусі і застосувати пеніціллінотерапію, щоб ліквідувати запальний процес у внутрішньому вусі.
Таким чином, оперативне втручання на вусі, а також хірургічне усунення екстрадурально абсцесу. абсцесу мозку, сінустромбоза і інших є необхідною передумовою для успішного лікування. Без цього всі способи лікування приречені на невдачу. Вироблена операція усуває джерело інфікування мозкових оболонок.