За даними міжнародних досліджень, когнітивно-поведінкова психотерапія є більш ефективним методом лікування неврозу нав'язливих станів (ОКР), ніж лікарське лікування неврозу нав'язливих станів. При цьому психотерапія не має побічних ефектів і значно знижує ризик рецидивів.
Однак, в ряді випадків поєднання психотерапії та медикаментозного лікування неврозу нав'язливих станів (ОКР) є більш ефективним за рахунок того, що препарати допомагають знизити тривожність і частоту застосування пацієнтом ритуалів (компульсивного поведінки).
Перш за все медикаментозне лікування неврозу нав'язливих станів (ОКР) показано пацієнтам із захворюванням середнього або високого ступеня тяжкості; неврозом нав'язливих станів із супутньою депресією.
Воно допомагає знизити рівень стресу і забезпечує більш ефективну участь в психотерапевтичному процесі. Найчастіше препарати призначаються на обмежений термін, поки пацієнт не стає здатним справлятися зі своїми симптомами самостійно за допомогою прийомів когнітивно-поведінкової психотерапії, і потім поступово скасовуються.
Також, на жаль, не всі хворі можуть собі дозволити курс когнітивно-поведінкової психотерапії з фінансових причин або через складнощі з пошуком кваліфікованого фахівця. Хтось може бути не готовий до психотерапії в момент звернення за допомогою. У всіх цих випадках може бути призначена лікарське лікування неврозу нав'язливих станів (ОКР).
Основою медикаментозного лікування неврозу нав'язливих станів є антидепресанти, які працюють за механізмом інгібування зворотного захоплення серотоніну (ІЗЗС). Найбільш давно застосовується і вивченим з них є анафранил, що застосовується для лікування неврозу нав'язливих станів у дорослих і дітей старше 10 років. Однак широта його застосування обмежується ризиком виражених побічних ефектів. У зв'язку з цим в даний час препаратами першого вибору є селективні ІЗЗС, не менш ефективні, ніж анафранил, але мають менше побічних ефектів:
- сертралин (золофт, Стимулотон);
- флуоксетин (прозак);
- флувоксамин (феварін);
- пароксетин (паксил)
Золофт, прозак і феварін можуть застосовуватися у дітей, починаючи з 6, 7 і 8 років відповідно.
Один і той же препарат може по-різному діяти на різних пацієнтів, в залежності від особливостей проявів захворювання, наявності соматичних захворювань і т.п. тому підбір медикаментозної терапії може здійснюватися тільки лікарем, з урахуванням всіх факторів. Більшості пацієнтів призначений препарат підходить відразу, проте в ряді випадків буває необхідно міняти схему лікування неврозу нав'язливих станів.
У ряді випадків, при наявності супутніх тривожних і депресивних розладів, або неефективності препаратів першого вибору, можуть також використовуватися такі антидепресанти як циталопрам, есциталопрам, венлафаксин, дулоксетин.
Для корекції порушень сну або психосоматичних розладів, а також при неефективності монотерапії СИОЗС в терапевтичну схему можуть бути додані атипові нейролептики в малих дозах (найбільш ефективним вважається рисперидон), транквілізатори, снодійні і т.п.
Важливо пам'ятати, що препарати для лікування неврозу нав'язливих станів починають діяти не відразу. Перші поліпшення можуть бути помітні через кілька тижнів, однак повністю ефект терапії можна оцінити не раніше ніж через 10-12 тижнів прийому в терапевтичній дозі. Курс лікування тривалий. Пропуск таблеток або різка відміна можуть призводити до загострення захворювання. Приймати препарати потрібно обов'язково під наглядом лікаря.
Ефективність чисто медикаментозного лікування неврозу нав'язливих станів (ОКР) без застосування психотерапії оцінюється в середньому в 40-50%, ймовірність рецидиву після закінчення терапії - 60-70%.
Для лікування неврозу нав'язливих станів легкого та середнього ступеня тяжкості без супутньої патології більшість зарубіжних посібників рекомендують курс когнітивно-поведінкової терапії без медикаментозного супроводу.