Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Раповец В.А.
Лікар-кардіолог
1. Лікування набряку легенів (ОЛ). загальні положення
Лікування набряку легенів (ОЛ) спрямовано, насамперед, на можливу нормалізацію гідростатичного тиску в судинах МКК. Терапія направлена; 1 / на придушення піноутворення, 2 / корекцію вторинних ГД розладів (посилення скорочувальної здатності міокарда, зниження пред - пост - навантаження), 3 / зменшення ОПСС, ОЦК, 4 / на КЩР.
Розвантаження МКК здійснюється шляхом поліпшення насосної функції ЛШ і зменшення припливу крові до серця. Збільшення насосної функції за рахунок поліпшення скорочувальної здатності міокарда і зменшення переднавантаження досягається шляхом зниження АТ, ОПСС.
Доцільно внутрішньовенне введення нітрогліцерину у вигляді постійної інфузії, поки не буде досягнутий ефект зниження артеріального тиску, тиску заклинювання ЛА, збільшення серцевого викиду, зменшення ЦВД.
Після інфузії призначають нітрати усередину. ІАПФ: капотен 6-25 мг кожні 8 годин, еналаприл 5-20 мг 2 рази на день.
Набряк легень (ОЛ) - клінічний синдром гострої ліво-шлуночкової недостатності, обумовлений підвищеною гідратацією тканини легенів і зниженням їх функціональних можливостей.
У кардіології ОЛ частіше є ускладненням ОСН і ХСН. Коло захворювань серцево-судинної системи і легенів досить широкий: ОІБС, ХІХС, артеріальна гіпертензія (ЕАГ, САГ), міокардити і кардіоміопатії, вади серця, легенева гіпертензія.
За сучасними даними, гиперкатехоламинемия збільшує ОПСС і створює труднощі роботі ЛШ. Тахікардія, зменшення часу діастолічного наповнення ЛШ, периферична вазоконстрикція збільшує тиск в ЛП. Погіршується відтік крові по легеневих венах. Збільшується венозний приплив до ПЖ і кровонаповнення легенів.
Основною причиною підвищення гідростатичного тиску в капілярах легких служить недостатність скоротливої функції ЛШ. що супроводжується збільшенням діастолічного обсягу / ДД ЛШ.
Найбільш частими причинами набряку легенів є:
- аортальні, мітральні пороки серця;
- нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда;
12. ОЛ при ураженні центральної нервової системи (інсульт)
1. Лазикс 80-120 мг внутрішньовенно струминно.
2. Еуфілін 2,4% 10 - 20,0 мл в 10,0-ти мл фізіологічного розчину внутрішньовенно струйно.
3. Дроперидол 0.25% - 2,0 мл внутрішньовенно струменево.
4. Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно струйно
при наявності МА і ХСН.
5. Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно крапельно.
6. Пентамін 5% 1,0 мл при АГ внутрішньовенно крапельно.
7. Фентаніл 0,005% -1,0 мл внутрішньовенно струменево, не можна при порушенні дихання.
Через 60 хвилин - манітол 30 - 60 г в 200 - 400,0 бидистиллированной води.
13. Метод позитивного тиску в кінці видиху
Збільшує протидії тиск фільтрації в альвеолах і ускладнює перехід в них транссудата з капілярів МКК. Крім того, дихання з опором на видиху зменшує венозний повернення крові до серця і розвантажує МКК.
Для підтримки роботи системи хворий виробляє видих через трубку, опущену на 6 - 8 см в воду. При цьому створюється позитивний тиск на видиху від 1 до 5 см водяного стовпа.
ШВЛ в режимі позитивного тиску може бути досягнута створенням в кінці видиху за допомогою мішка або хутра апарату ШВЛ / с ручним приводом / тиску 5 - 6 см водяного стовпа.
14. Критерії купірування ОЛ і транспортабельності хворого
1. Зменшення задишки менше 22 в хвилину.
2. Зникнення пінистої мокроти.
3. Зникнення вологих хрипів по передній поверхні легенів.
4. Зменшення ціанозу.
5. Відсутність рецидиву ОЛ при перекладі хворого в горизонтальне положення.
6. Стабільна гемодинаміка: АТ, ЧСС.
Мінськ. 20 09 04г.