карункули уретри
Карункули уретри необхідно диференціювати від раку уретри. При невеликих розмірах карункули коагулюють або січуть лазером.
Рис.1. На слизову оболонку уретри в області її зовнішнього отвору накладають 3 шва-держалки
Положення хворої - як при каменерозсікання. На слизову оболонку уретри в області її зовнішнього отвору накладають 3 шва-держалки (на 3, 6 і 9 год умовного циферблата).
Розріз. Назовні від швів-держалок скальпелем, заправленим лезом № 10, розсікають слизову оболонку уздовж задньої півкола зовнішнього отвору уретри. Електроножем отсепаровивают подслизистую оболонку від задньої і бічних стінок сечовипускального каналу, одночасно підтягуючи її за держалкі.
Рис.2. Перетинаючи задню стінку уретри проксимальніше карункули, вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 4-0
Перетинаючи задню стінку уретри проксимальніше карункули, вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 4-0 зіставляють проксимальний край зі слизовою оболонкою в області зовнішнього отвору уретри.
Рис.3. Продовжують послідовно перетинати задню стінку уретри і вшивати дефект
Продовжують послідовно перетинати задню стінку уретри і вшивати дефект до тих пір, поки ділянку слизової оболонки з карункули не буде повністю відрізано. У сечовий міхур вводять катетер Фолея 24F з балоном ємністю 5 мл. Рану закривають тампоном, просоченим вазеліном.
ВИПАДІННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ уретри
У гострому періоді призначають консервативне лікування, спрямоване на зменшення набряку.
Накладають 4 шва-держалки до периферії від випала слизової оболонки. Розсікають слизову оболонку в області переходу її з уретри на піхву до рівня м'язової оболонки. Слизову оболонку уретри циркулярно захоплюють маленькими зажимами Аллис. Спочатку її розсікають вертикально на одній стороні, потім циркулярно висікають. Накладають вузлові шви хромованою кетгутовой ниткою 3-0 на краю слизової оболонки. Слизову оболонку навколо уретроцеле беруть на 4 шва-держалки. Посередині між входом в піхву і зовнішнім отвором сечівника розсікають слизову до м'язового шару, після чого захоплюють слизову оболонку уретри по колу маленькими зажимами Аллис. Спочатку розсікають її вертикально з одного боку, потім, продовжуючи розріз по колу, січуть повністю. Утворився дефект слизової оболонки вшивають хромованим кетгутом 3-0. При цьому край стінки піхви поєднується з краєм слизової оболонки уретри.
післяопераційних ускладнень
При висічення значного ділянки слизової оболонки в післяопераційному періоді можливе утворення стриктури сечівника. Хронічна затримка сечі і її нетримання спостерігаються рідко.
Накладення 3 швів-держалок (латеральних і заднього) на слизову оболонку зовнішнього отвору уретри дозволяє хірургу, обережно підтягуючи уретру, посікти карункули в межах незміненої слизової оболонки. Карункули січуть електроножем, як описано вище, або тонкими ножицями (наприклад, ножицями для розтину райдужної оболонки) із застосуванням при необхідності електрокоагуляції. Накладення швів на слизову оболонку в міру видалення карункули дозволяє попередити вислизання її в глиб уретри, яке може статися, якщо слизову оболонку перетнути і лише після цього почати зшивати. При випадковому перетині слизової оболонки її край можна знайти, ввівши в просвіт уретри носове дзеркало. При цьому знайдений край можна підтягнути до зовнішнього отвору уретри, захопивши круто зігнутою голкою малого розміру (наприклад, голкою Davis-Geck TT-2).
Якщо карункули охоплює всю окружність зовнішнього отвору уретри, для зручності його виділення можна накласти 4-й шов-держалку на 12 год умовного циферблата. Деякі хірурги замість накладення швів-держалок воліють підтягувати карункули затискачем Аллис.
Дренування сечового міхура балонним катетером Фолея не обов'язково. Однак без дренування набряк тканин в області швів може привести до гострої затримки сечовипускання. Щоб не ризикувати, я майже завжди після операції дренуючих сечовий міхур.
Область швів змащувати вазеліном, а маззю з антибіотиками і вкриваю серветкою (сухий або просоченої вазелиновой емульсією). Слизова оболонка в області карункули зазвичай інфікована. Залишається неясним, чи знижує місцеве застосування антибіотиків частоту розвитку інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді, однак я вважаю таку тактику виправданою.