Консервативне лікування карбункула
Гостре гнійне запалення декількох поруч розташованих волосяних фолікулів з переважанням некрозу і залученням в гнійний процес навколишнього клітковини називають карбункулом, який розглядають також як наслідок злиття декількох фурункулів з утворенням обширного гнійно-некротичного вогнища. В амбулаторних умовах проводять лікування тільки в початкових стадіях- розвитку карбункула або при відносному легкому клінічному перебігу. Призначають напівсинтетичні пеніциліни: оксацилін, ампіцилін по 0,5 г 6 разів на добу в таблетках, сульфаніламідні препарати. Хороший ефект на стадії інфільтрату дає коротка новокаїнова блокада з антибіотиками, як і при нинішньому фурункули.
Показані великі дози вітаміну С і вітамінів групи В, локальне ультрафіолетове опромінення в Ері-темних дозах, УВЧ-терапії. При тяжкому перебігу вводять антистафілококовий гамма-глобулін внутрішньом'язово, гипериммунную антистафилококковую плазму внутрішньовенно. Шкіру ураженої області обробляють розчином йоду і накладають суху ізолюючу пов'язку (клеола-ву наклейку).
Оперативне лікування карбункула
Відсутність ефекту від консервативного лікування протягом 2-3 діб, прогресування запально-некротичного процесу, посилення загальної інтоксикації служать показанням для оперативного лікування. Зазвичай застосовують короткочасний наркоз в умовах стаціонару. На відміну від операції з приводу абсцедіровать фурункула при карбункул розсікають не тільки шкіру, але і всі некротизовані тканини по ширині осередку і вглиб. Більшість хірургів застосовують розсічення карбункула двома перпендикулярними розрізами, що проходять через середину вогнища. Утворилися чотири шкірних клаптя відвертають. Некротизовані ділянки тканин фіксують пінцетом або зажимом, кілька підтягуючи догори і нахиляючи в сторону. В щілину між ділянками розсічених тканин вводять бранші ножиць і ними ретельно січуть все некротизовані тканини, просочені гноєм.
Аналогічним чином січуть другий і наступні фрагменти відмерлих тканин. В результаті утворюється значних розмірів рани дефект у вигляді порожнини. Краї його додатково січуть під контролем зору, включаючи і омертвіла, різко змінену шкіру. Кровотеча з дрібних судин зупиняють притисненням кулькою, змоченим перекисом водню, або прошивають кетгутом. Утворену порожнину промивають і обробляють перекисом водню, розчином фурациліну. Широко зяючу рану пухко тампонують марлевим тампоном, змоченим 10% гіпертонічним розчином хлориду натрію.
Перев'язку проводять на наступний день: промивання рани перекисом водню і пухке заповнення її тампоном, смоченнцм протеолітичнимиферментами (трипсином, химотрипсином). Перев'язки потрібні щодня. Після очищення рани і появи грануляцій застосовують пов'язки з синтоміциновою емульсією. Поступово рана виконується грануляціями і заживає з утворенням грубого, нерівного, зірчастого рубця. З косметичних міркувань великі дефекти шкіри після виконання рани грануляціями закривають вільним шкірним клаптем, наприклад по Тіршу, або дерматомная.
Лікування карбункулів на обличчі
Карбункули на обличчі лікують консервативно, забезпечуючи максимальний спокій тканинам. Хворим забороняють жувати, призначаючи тільки рідку їжу, розмовляти. Проводять інтенсивну антибіотикотерапію, в тому числі і внутрішньовенно, імунотерапію. Всі ці заходи спрямовані на попередження поширення інфекції по венах в порожнину черепа, на профілактику сепсису. Для прискорення відторгнення множинних некротичних стрижнів їх присипають сухою саліцилової кислотою. Потім застосовують пов'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Профілактика карбункулів має багато спільного з фурункулами. Особливо слід приділяти увагу 'лікування наявного цукрового діабету.
Мала хірургія. В.І. Маслов, 1988.