Лікування ювенільних маткових кровотеч. - Гормонотерапія і естрогенний гемостаз
При ювенільних кровотечах. коли порушення бувають частіше виражені, посилюючи і без того легко виникає анемію у дівчаток, рекомендується при підвищенні гепарину застосування протамин-сульфату по 3-5 мл 0,2% розчину з 20- 30 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно (вводити дуже повільно). При підвищенні фібринолітичної активності доцільно призначати епсилон-амінокапронову кислоту з розрахунку 1 г в день на кожні 10 кг маси тіла хворий або по 5-10 мл внутрішньовенно протягом 2-3 днів. При ювенільних кровотечах успішно застосовують інсулін [Лельчук П. Я. Крупка-Большова Ю. Д. Кобозєва Н. В.].
При ювенільних кровотечах. особливо в перші 6-12 міс періоду становлення менструальної функції, найбільш показаної вважається загальна терапія без застосування статевих гормонів. Нерідко кровотечі бувають однократними (короткочасні аномалії порушення менструальної функції). При рецидивах кровотеч необхідно проводити і гормонотерапію.
Гормонотерапія при ановуляторних кровотечах. викликаних тривалою функцією фолікулів (персистирующие і атретіческіе), переслідує дві мети:
1) зупинку кровотечі (гемостаз);
2) регуляцію функції яєчників з відновленням нормальних овуляторних циклів або припинення менструальної функції.
З метою гемостазу застосовують естрогени, прогестерон, поєднання естрогенів і прогестерону, синтетичні прогестини, андрогени.
Водорозчинні естрогени внутрішньовенно вводять в дозах до 20 мг через 6-12 годин або 10-25 мг естрогенів в 1 мл олії в передню губу шийки матки. Г. В. Труевцева рекомендує введення 10 000 ME фолликулина або 0,1% сінестрол по 1 мл внутрішньом'язово кожні 1-2 год; кровотеча зазвичай зупиняється після 3-4 ін'єкцій.
Хоч би яка була методика застосування естрогенів з гемостатичну метою, слід пам'ятати, що, викликавши гемостаз, після зупинки кровотечі слід продовжувати введення гормонів з тим, щоб не настало спаду рівня гормонів і знову не виникло кровотечі. Тому існує два види подальшої терапії після зупинки кровотечі: продовження введення естрогенів або перехід до терапії прогестероном. Вибір методу того чи іншого виду гормонотерапії обумовлюється двома причинами: ступенем анемизации хворий і підготовленістю слизової оболонки тіла матки естрогенними гормонами.
Якщо у хворої відзначається різка анемія. особливо при ювенільних кровотечах, небажано відразу переходити на терапію прогестероном, так як після припинення його введення обов'язково виникне менструальноподібна реакція, причому іноді дуже сильна. У хворий не буде кровотечі протягом 10-12 днів, що недостатньо для відновлення вмісту гемоглобіну при анемії. Крім того, при тривало триваючих кровотечах, пов'язаних з атретіческіх фолікулами, особливо в юнацькому віці, кровотеча може бути наслідком поганої регенерації слизової оболонки, і дози естрогенів при гемостазі, достатні для регенерації, виявляться недостатніми для повноцінної проліферації ендометрія. У таких випадках після зупинки кровотечі слід продовжувати введення естрогенів протягом 2-3 тижнів.
Через 2-3 тижнів після застосування естрогенів призначають прогестерон по 10 мг протягом 6-8 днів або 125 мг (одна ін'єкція) депо-гидроксипрогестерона, після припинення введення яких настає менструальноподібна реакція.
Якщо у хворого немає різко вираженого недокрів'я. а кровотеча пов'язано з персистенцією фолікула або атретіческіх фолікулами, при достатній підготовці ендометрія естрогенами після гемостазу, зазвичай наступаючого в першу добу, відразу переходять до прогестеронотерапіі, створюючи штучно другу фазу менструального циклу. Прогестерон призначають по 5-10-15 мг протягом 6-8 днів.