Лікування хронічного проносу (діареї) у дітей
Перший принцип лікування хронічного проносу зводиться до того, щоб нормалізувати харчування пацієнта, його зростання і розвиток. Слід оцінити зростання, масу тіла дитини і його поживний статус. Якщо антропометричні показники відповідають кордонів норми, а в калі відсутній жир, слід розглянути можливість хронічної неспецифічної діареї. Патогенез цього стану пов'язаний зі споживанням надмірної кількості газованих напоїв, функціональною недостатністю систем, що забезпечують всмоктування цукрів, і низьким споживанням жирів.
Хронічна неспецифічна діарея зазвичай розвивається у дітей 1-3 років в задовільному стані. Стілець часто бурого кольору, водянистий, містить неперетравлені частинки їжі. Якщо дитина щодоби споживає понад 150 мл / кг напоїв, то їх кількість має бути обмежена до 90 мл / кг і менше. Батьки можуть зауважити, що в перші 2 доби після обмеження рідини дитина стає дратівливою, однак через кілька днів частота дефекації і обсяг стільця скорочуються.
Якщо дитина з проносом споживає занадто багато фруктових соків, їх кількість теж слід обмежити. Діарею у дітей 1-3 років може викликати сорбітол, який міститься в яблуках, грушах, сливовий сік. Крім того, яблучний та грушевий сік містить більше фруктози, ніж глюкози, що також сприяє розвитку діареї у дітей 1-3 років. У подібних випадках краще давати дітям білий виноград.
Певну роль у розвитку діареї у дітей відіграє кількість споживаних жирів. При обмеженому споживанні жирів батьками можна рекомендувати підвищити їх до 40% добової калорійності раціону.
Якщо у дитини з проносом знижена маса тіла. а в калі виявлено жири, слід виключити хронічну діарею на фоні синдрому мальабсорбції. Найпоширенішою причиною хронічної діареї, пов'язаної з синдром мальабсорбції, служить перенесений гастроентерит. Таким пацієнтам доцільно призначати елементні поживні суміші (Прегестіміл або Аліментум) через назогастральний зонд протягом 3-4 тижнів.
При підозрі на надмірний ріст бактерій у тонкій кишці слід нормалізувати харчування і розглянути можливість консервативного або хірургічного лікування. Хірургічне лікування показано при незавершеному повороті кишечника або часткової тонкокишковій непрохідності. Антибактеріальна терапія включає метронідазол разом з ампіциліном або триметоприм / сульфаметоксазол.
Пацієнтам з секреторною діареєю. особливо в перший місяць життя, слід нормалізувати харчування, оскільки більшість таких випадків пов'язана з вродженим дефектом транспортних білків. У дітей старшого віку з секреторною діареєю слід спочатку встановити її причину, а потім призначити відповідне лікування.