Лікування гриж. Показання та протипоказання до амбулаторному хірургічному лікуванню
Лікування грижі тільки хірургічне - герніопластика. Операція з приводу грижі - видаленням грижі. Більшість хірургів віддають перевагу лікуванню в стаціонарі. Однак з впровадженням в організацію хірургічної допомоги стаціонарів короткотривалого перебування, центрів амбулаторної хірургії і різних типів денних стаціонарів все більше число операцій виконують в цих умовах.
На початкових етапах розвитку амбулаторна герніохірургія була негативно сприйнята більшістю хірургів. У хірургічних клініках практикували тривалий, до 10 діб, перебування хворого в стаціонарі після операцій з пізньої їх активізацією через острах післяопераційних ускладнень. Запропонована І.Ліхтенштейном в 1974 р методика пахової герніопластики «без натягу» дозволила значно зменшити больовий синдром після операції і скоротити період реабілітації пацієнтів до 2 тижнів, що послужило величезним стимулом до розвитку амбулаторної герніології.
Амбулаторні операції з приводу зовнішніх гриж живота вперше одинично виконані в кінці 1970-х рр. в Ленінграді, переважно у молодих людей з простими формами гриж. Протягом багатьох років амбулаторні операції - результат ентузіазму окремих хірургів.
Показання та протипоказання до амбулаторному хірургічному лікуванню гриж
Відбір хворих має особливе значення для операцій в амбулаторних умовах. Основні і найбільш часто зустрічаються протипоказання - важкі загальні захворювання, які можуть впливати на хід операції і протягом післяопераційного періоду. Перш за все це захворювання серцево-судинної і дихальної систем:
• різні варіанти хронічної ІХС;
• серцева недостатність різного генезу;
• далеко зайшла гіпертонічна хвороба;
• бронхіальна астма.
Герніопластика в амбулаторних умовах протипоказана хворим з клінічними проявами доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Незважаючи на те що малотравматичні методики герніопластики, які не супроводжуються вираженим післяопераційним больовим синдромом, рідко призводять до порушень сечовипускання після операції, пацієнтів необхідно спостерігати протягом 2-3 діб. Найбільшу небезпеку в цих випадках представляє не стільки затримка сечі, скільки спалах хронічної інфекції сечовивідних шляхів, яка вимагає невідкладних заходів.
A. de Vooght і співавт. вважають протипоказаннями до операції в амбулаторних умовах обмеження грижі, високий ризик, пов'язаний з комплексом серцево-судинних та легеневих захворювань або наявністю одного основного системного захворювання. Амбулаторна герніопластіка протипоказана одиноким хворим.
А.Е.Кларк і співавт. виконали тисячі дев'яносто вісім пахових видаленням грижі в амбулаторних умовах методом герниопластики «без натягу» у пацієнтів у віці 18-92 років і прийшли до висновку, що ні вік пацієнта, ні супутні захворювання не можуть вважатися протипоказаннями до операції. Більшість хворих (98%) оперовані під місцевою анестезією.
Рішення про операцію в стаціонарі необхідно приймати індивідуально після всебічного передопераційного обстеження з урахуванням стану хворого і його функціональних резервів.
Лікарю не слід наполягати на амбулаторному варіанті лікування. якщо у пацієнта є які-небудь сумніви в доцільності такої операції. Завжди є певна частина хворих, які з різних причин не хочуть або бояться операції в амбулаторних умовах. З їхньою думкою слід вважатися, абсолютна добровільність - неодмінна умова амбулаторної допомоги.
Обережно слід вирішувати питання про доцільність герниопластики в амбулаторному стаціонарі при великих пахово-мошоночних грижах. У цих випадках необхідно тривале післяопераційне спостереження, перш за все для своєчасного виявлення можливих ретенційних ранових ускладнень.
В результаті попереднього відбору в амбулаторний стаціонар значно рідше, в порівнянні з традиційним стаціонаром, потрапляють пацієнти з вираженими супутніми захворюваннями, великими і рецидивними грижами.