При гострому апендициті рання операція є єдиним раціональним методом лікування.
Чим раніше вдається видалити запалений відросток, тим краще результати оперативного лікування. В даний час вироблено таке положення про лікування гострого апендициту:
1.Срочное оперативне лікування гострого апендициту показано у всіх випадках, якщо немає явного запального інфільтрату,
2.Срочному оперативному лікуванню підлягають хворі з усіма формами гострого апендициту.
В даний час апендектомія частіше виконують під внутрішньовенним або ендотрахіальної знеболенням, повністю не виключається і місцева анестезія.
Передопераційна підготовка - Обсяг передопераційної підготовки визначається загальним станом хворого, наявністю супутній патології, ступенем її компенсації, наявними ускладненнями гострого апендициту.
У осіб молодого віку, без супутній патології, в перші години захворювання досить звільнити шлунок від вмісту, спорожнити сечовий міхур і накласти еластичні бинти на нижні кінцівки, з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень. Необхідно поголити операційне поле, зробити прімедікацію, ввівши за 30 хвилин до операції 0,1% атропін 1 мл і 1 мл 2% промедолу.
При наявності у хворого з гострим апендицитом високих цифр артеріального тиску до вищевикладеного необхідно введення гіпотензивних препаратів.
І зовсім інша складається ситуація у хворого з гострим апендицитом ускладненої перитонітом різної давності. Тут може знадобиться катетеризація центральної вени, постановка назогастрального зонда, катетера в сечовий міхур, а також проведення детоксикаційної інфузійної терапії під контролем АТ, ЦВД, почасового діурезу, для усунення наявної гіповолемії.
У таких випадках обсяг передопераційної підготовки та її тривалість повинні вибиратися колегіально з урахуванням думки анестезіолога, терапевта.
Оперативний доступ. Більшість хірургів вважають, що найкращим при апендектомії є доступ Волковича-Мак-Бурнея, Лексера. Необгрунтовано використання дуже маленьких розрізів, так як при цьому хірург змушений максимально розтягувати краю рани гачками, травмуються тканини, неможлива ревізія навіть правої клубової області, без чого не можна робити апендектомія. При апендектомії доступ повинен бути таким, що б можна було спокійно і правильно виконати операцію, без зайвого пошкодження тканин і при достатньому огляді ілеоцекального кута.
косий розріз довжиною 10 - 12 см виробляється в правої клубової області паралельно пупартовой зв'язці вище і нижче лінії, що з'єднує пупок і передньо-верхню ость клубової кістки, причому 1/3 довжини розрізу йде вище, а 2/3 довжини - нижче цієї лінії. Розсікають підшкірну жирову клітковину, Зупиняють кровотечу. Потім розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза по ходу волокон, що відповідає напрямку шкірної рани, причому у верхньому кутку рани розтинають і сама м'яз на протязі 1-1,5 см.
Після розведення країв рани виявляють внутрішню косу м'яз. У центрі рани розсікають перимизий косого м'яза, потім двома анатомічними пінцетами тупим шляхом розсовують внутрішню косу і поперечну м'язи живота по ходу волокон. Гачки переміщують глибше, щоб утримати розсунуті м'язи. Тупим шляхом відсувають клітковину до країв рани. Очеревину піднімають двома анатомічними пінцетами у вигляді конуса і розсікають скальпелем або ножиць протягом I см.
Краї розсіченою очеревини захоплюють затискачами типу Микулича і розріз її розширюється догори і донизу на 1,5- 2 см. Тепер всі верстви рани, включаючи очеревину, розсовують тупими гачкам. В результаті створюється доступ, цілком достатній для виведення з черевної порожнини сліпої кишки і червоподібного відростка.
За розтині черевної порожнини з'ясовують, чи є в ній ексудат, який беруть на посів і відсмоктують. Знаходять сліпу кишку, яку дізнаються за зовнішнім виглядом і за розташуванням стрічок. Сліпу кишку разом з червоподібного відростка виводять в рану, визначають зовнішні зміни червоподібного відростка і брижеечкі (гіперемія, набряк, потовщення відростка, флегмонозні зміни, омертвіння, перфорацію). По виду червоподібного відростка приблизно визначають форму апендициту, і, отже, ставлять операційний діагноз. Брижі перев'язують розсмоктується або тривалий час розсмоктується нитками і відтинають відросток від брижі. При пухкої брижі краще її прошити і перев'язати - профілактика зісковзування лігатури. Підстава мобілізувати відростка перетискають кровоспинну зажимом Кохера, і перев'язують не товста кетгутом. При такій методиці виникає менша небезпека розвитку перікультевих абсцесів, а якщо абсцес і виникає, то кетгут швидко розсмоктується і не перешкоджає його спорожнення в просвіт кишки. На стінку кишки навколо підстави відростка на відстані 1,5 - 2 см від нього, накладають серозно - м'язовий кісетний шов тонким шовним розсмоктується матеріалом. Важливо не проколювати стінку сліпої кишки на крізь. Відступивши 1 см від лігатури, що знаходиться на підставі відростка, накладають кровоспинний затиск і відросток відсікають. Культ відростка змащують йодною настойкою і пінцетом занурюють в стінку сліпої кишки, після чого кисетний шов затягують і зав'язують. Для більш надійного занурення кукси зверху кисетного шва накладають Зетта - подібний шов. Сліпа кишка занурюється в черевну порожнину.
Здійснюється контроль гемостазу і черевна порожнина зашивається, або дренується, якщо є показання.
Занурення кукси відростка відповідальна маніпуляція і не завжди легко здійсненна при виражених явищах тифліту. У цих випадках може виникнути необхідність в зануренні кукси відростка двома полукісетамі або окремими серозно - м'язовими швами. Іноді культю взагалі занурити не вдається і її залишають перев'язаною, відмежувати від вільно черевної порожнини марлевими тампонами і дренажами.
Дренування черевної порожнини трубкою з рукавичкою показано:
1. При гострому флегмонозном апендициті і місцевому перитоніті. Дренується черевна порожнина в місці вогнища
2. При гангренозний, перфоративного апендициті, які завжди ускладнюються перитонітом. Кількість дренажів і місце їх постановки вибираються з урахуванням поширеності перитоніту, про що буде сказано в лекції, присвяченій перитоніту.