Принципи лікування гострого абсцесу легені
Гострий абсцес диференціюють із захворюваннями, які можуть викликати утворення порожнин в легенях: туберкульоз, рак легені, кістами легкого, бронхаектазіей, грибковою інфекцією, гострої деструктивної пневмонією (викликаної грамнегативними бактеріями і золотистим стафілококом), септичній емболією і ТЕЛА, ускладненої інфарктом легені.
Лікування гострого абсцесу легені
Основою лікування більшості хворих з гострими легеневими нагноєннями є інтенсивна комплексна консервативна терапія з використанням ряду прийомів малої хірургії і ендоскопічні методи.
Комплексна консервативна терапія включає:- підтримка і відновлення загального стану і корекцію порушеного гомеостазу;
- придушення мікроорганізмів - збудників інфекційного процесу (в тому числі вірусів);
- забезпечення оптимального дренування вогнищ деструкції в легкому (в плеврі);
- корекцію імунологічної реактивності.
При наявності смердючої мокроти або смердючого запаху з рота хворого необхідно ізолювати від інших пацієнтів.
Харчування має бути різноманітним, висококалорійним, вітамінізованим і містити велику кількість білка. Білкові втрати заповнюються вливанням білкових гідролізатів - амінокровін (освітленого), гидролизина (освітленого), Інфузамін, а також розчинів амінокислот - поліаміну, амікін і ін. Енергетичний баланс підтримується введенням концентрованих розчинів глюкози з додаванням відповідної кількості інсуліну (1 ОД на 3-4 г глюкози).
При вираженій анемії виробляються трансфузии свіжої донорської крові або еритроцитарної маси.
У найбільш важких хворих застосовуються гемосорбція або плазмаферез, екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення крові.
Для боротьби з гипоксемией показані оксигенотерапія з використанням носових катетерів, гіпербаричнаоксигенація.
Антибактеріальна терапія проводиться після бактеріологічного дослідження вмісту бронхів з ідентифікацією збудників та їх чутливості до антибіотиків. Рекомендуються антибіотики широкого спектру дії: напівсинтетичні, аміноглікозиди, тетрацикліни, хінолони.
Розвиток і результат легеневого нагноєння в значній мірі залежить від стану дренуючих абсцес бронхів, їх вентиляційної і дренажної функції.
Природне відділення продуктів розпаду легеневої тканини через дренуючих бронх можна посилити внутрішньовенним введенням відповідних антибіотиків (п.2), паровими інгаляціями 2% розчином бікарбонату натрію, постуральним дренажем.
Для активної евакуації мокротиння з дренуючого бронха проводиться бронхоскопіческая санація, доповнює мікротрахеостомію з введенням гнучкого катетера в бронхи ураженої легені.
При значних розмірах абсцесу і кортикальної локалізації гнійника ефективні трансторакальні пункції з метою аспірації гнійних мас з наступним введенням антибіотика безпосередньо в порожнину абсцесу.
У період розпалу інфекційного процесу широко використовуються засоби замісної (пасивної) імунотерапії. До них відносяться інфузії свежецітратной крові і плазми, що містять антитіла, а також ряд факторів неспецифічного захисту. Важким хворим показані внутрішньовенні вливання людського гамма-глобуліну. Позитивна дія надають імуномодулюючі медикаментозні засоби: нуклеинат натрію, левамізол, диуцифон, пентоксил і метилурацил, Т-активін і тималін.
При неефективності консервативних заходів проводиться оперативне втручання. Показаннями до нього служать ускладнення гострих абсцесів легень: кровотеча або рясне прогресуюче кровохаркання, піопневмоторакс, емпієма плеври, підозра на пухлину або гангрену, якщо абсцес діаметром більше 6 см.
Прі не доведеному до кінця лікуванні гострого абсцесу, останній може перейти в хронічну форму. Для того, щоб своєчасно виявити і зупинити цей процес, необхідний рентгенологічний контроль через 3 місяці після одужання.
+7 (495) 51-722-51 ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ без ПОСЕРЕДНИКІВ - МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР Іхілов в Тель-Авіві
+7 (925) 66-44-315 - безкоштовна консультація по лікуванню в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ