Головна »Гінекологія» Лікування гіперстимуляціїяєчників
При легкій формі синдрому гіперстимуляції яєчників під час лікування гіперстимуляціїяєчників необхідно динамічне ультразвукове спостереження за розмірами яєчників, бажано визначення естрадіолу плазми.
При синдромі гіперстимуляції яєчників середньої тяжкості крім спостереження призначають глюкокортикоїдних, антигістамінні, антіпростагландіновим препарати. Рекомендується активоване вугілля. Як правило, симптоми гіперстимуляціїяєчників проходять через 3-6 тижнів від початку їх прояву, при настанні вагітності можуть тривати трохи довше. Важка форма синдрому гіперстимуляції яєчників вимагає інтенсивного лікування.
У зв'язку з тим, що в основі патогенезу синдрому гіперстимуляції яєчників лежить гострий перехід рідкої частини крові в черевну, плевральну порожнини і перикард, тактика лікування повинна бути спрямована на відновлення і підтримання об'єму циркулюючої крові. Показано внутрішньовенне крапельне введення розчинів, що сприяють утриманню рідини в кров'яному руслі (плазма, протеїн, альбумін). Одночасно для стимуляції діурезу в випадках олиго- або анурії показано використання низькомолекулярних декстранів, що сприяють зміні реологічних властивостей крові. З них найбільш показані реополіглюкін і полівінілпіролідон. Як трансфузійних середовищ, що сприяють відновленню водно-електролітного балансу, доцільно застосування гемодезу, неокомпенсана і інших розчинів. Для зниження проникності капілярів показано застосування кортикостероїдних, антіпростагландіновим і антигістамінних препаратів.
У разі тромбоемболії або різкого підвищення гемокоагуляции доцільна терапія антикоагулянтами.
При прогресуючому асците рекомендується аспірація рідини через заднє склепіння піхви. Процедура проводиться під ультразвуковим контролем, щоб уникнути пошкодження збільшеного в розмірах яєчника.
Консервативну терапію слід проводити під контролем визначення електролітів, білка, залишкового азоту і сечовини, альдостерону, гематокриту і коагулограми крові; обліку гемодинамічних показників, кількості введеної і виділеної рідини і маси тіла.
Показання до хірургічного лікування, прогноз
Показанням до хірургічного лікування є симптоми внутрішньої кровотечі внаслідок розриву яєчника. Обсяг оперативного втручання повинен бути щадним - з максимальним збереженням яєчникової тканини.
Прогноз при синдромі гіперстимуляції яєчників легкої і середньої тяжкості сприятливий. Симптоми захворювання, як правило, зникають через 3-6 тижнів від початку їх прояву. Важка форма синдрому гіперстимуляції яєчників загрожує життю і здоров'ю жінки.
Для профілактики СГЯ слід проводити ретельний відбір хворих, які підлягають стимуляції овуляції, з урахуванням вихідного рівня естрогенів сечі або крові, а також величини яєчників. Дози гонадотропінів і кломифена повинні підбиратися індивідуально. Лікування слід починати з невеликих доз, в міру необхідності поступово підвищуючи їх. Вкрай важливим є ретельне щоденне спостереження за загальним станом хворих, розмірами яєчників в період лікування і протягом 2-3 тижнів після його відміни. При лікуванні гонадотропінами бажаний щоденний контроль за рівнем естрогену в плазмі крові, УЗД, що дозволяє стежити за величиною яєчників і величиною фолікула.
В.П.Cмeтнік Л.Г. Tyмілoвіч
акушерство та гінекологія