Терапія захворювання грунтується на наступних цілях.
- Усунення клінічних симптомів, ендоскопічних і функціональних ознак хвороби.
- Постійна профілактика загострення.
- Під час запобігти ускладненням і не дати хворобі перейти в більш важку стадію (це, перш за все, кровотеча на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів, декомпенсированное стан дуоденостаза, реактивний панкреатит, мальабсорбція і мальдігестія, ерозивно форма дуоденіту).
Лікування переслідує комплексний підхід, тобто на відновлення нормальної функції гастродуоденальної системи спрямовані як консервативні, так і оперативні методи, традиційна і нетрадиційна медицина.
Традиційне лікування за допомогою консервативних методів складається з навчання хворого, рекомендацій стандартних для даного захворювання, особливих заходів при хронічному дуоденіт, в тому числі і вторинної природи, лікувальних заходів з відновлення нормальної моторної і евакуаторної функції дванадцятипалої кишки.
Ефективність терапії оцінюють за такими критеріями.
- Купірування больового синдрому та інших ознак хвороби.
- Якщо дуоденіт був викликаний пілоричному бактерією, то потрібно його повна ерадикація.
- Активність дуоденита стихає.
- Атрофічні зміни не прогресують.
- Лікування порушень функцій кишечника, в тому числі і для поновлення нормального моторики.
Пацієнти з хронічним дуоденітом отримують лікування в амбулаторних умовах. Виняток становлять такі групи:
- пандуоденіт, коли запалення зачіпає всю внутрішню поверхню дванадцятипалої кишки (або перидуоденит);
- симптоми загострення сильно виражені;
- зберігається загроза розвитку ускладнень (кровотечі, хронізація дуоденостаза);
- важка супутня патологія інших органів травлення (гепатобіліарна система, шлунок і підшлункова залоза);
- необхідність провести диференціальну діагностику в разі тяжкої клінічної ситуації;
- підозра на онкологічний процес;
- запущені форми хвороби, коли пацієнту необхідна медична допомога у вигляді корекції основних параметрів організму;
- для проведення оперативного лікування хворого з декомпенсованим хронічним дуоденостазом.
немедикаментозні методи
При різних формах дуоденита призначаються певні лікувальні столи:
- язвенноподобная форма лікується дієтою №1;
- панкреатоподобная і холецістоподобная- дієта №5;
- дієта №2 при дуоденіт з недостатністю секреції залоз шлунка або при гастритах-подібному варіанті.
Стихання ознак запалення служить дозволом для розширення дієти. Велика роль віддається не тільки продуктам і способу їх приготування, а й режиму прийняття їжі, дробності, особливо, якщо у пацієнта несть симптоми недостатності гормонів дванадцятипалої кишки або дуоденостаза.
Якщо немає ознак ураження підшлункової залози, то розподіл основних компонентів їжі виглядає так: 2/3 складуть жири тваринного походження, 1/3 - рослинного.
Продукти рекомендуються з урахуванням гіповітамінозу, які найбільш поширені при хронічному дуоденіт: В1, 6, 12, 2, З, Р, А. Дієта обмежує кількість кухонної солі до 10 грамів на добу.
Виключаються такі продукти: редька, редиска, хрін, часник, цибуля. Не можна вживати м'ясо, багате сполучнотканинними волокнами, копчені продукти, соління, смажені страви, особливо багаті спеціями, сало, страви з грибів, газовані води.
Хронічний запор служить підставою для призначення елімінаційної дієти, однак, вона призначається в період реконвалесценції, поза загостренням.
Якщо хворий страждає діареєю, в порожнину кишки випотеваєт ексудат, то кількість рідини в добу не повинно бути менше 500 мл. При тяжких порушеннях харчування лікування доповнюють догодовування, зазвичай вони призначаються на тривалий період.
Важким хворим показані курси парентерального і ентерального харчування, які навіть за незначний проміжок часу можуть істотно поліпшити стан пацієнта.
медикаментозна терапія
Основні препарати для терапії дуоденита - це антацидні та антисекреторні. Вони призначаються на період обстеження, поки встановлюється точна причина хвороби.
При досягненні позитивного ефекту, цю терапію закріплюють, але доза стає підтримуючої, або постійною, але в половинному розмірі. Деяким пацієнтам дозволяється застосування препаратів на вимогу.
Хелікобактер - асоційовані форми лікуються відповідно до стандарту (три- і квадротерапія) до повної ерадикації збудника.
Приклади терапії при наявності пілоричного бактерії.
- Колоїдний препарат вісмуту Де-нол, два антибіотики (амоксицилін і кларитроміцин). Один антибактеріальний препарат можна замінити макмірор або Фуразолидоном.
- Антисекреторні препарати (блокатори протоновой помпи або Н2 -гістаміноблокатори), два антибіотики (кларитроміцин і ампіцилін), один антибіотик можна замінити макмірор або Фуразолидоном.
- Квадротерапії включає Де-нол, препарат з групи інгібіторів протоновой помпи або Н2-гистаминоблокаторов, антибактеріальні препарати (амоксицилін і кларитроміцин), один з яких можна замінити макмірор або Фуразолидоном. Це лікування призначають у разі неефективності тритерапії або при виявленні стійких штамів пілоричного бактерії.
При паразитарної формі в першу чергу призначають протипаразитарні засоби.
При вторинних формах необхідно лікувати паралельно і основне захворювання, що спричинило за собою зміну гастродуоденальної зони.
Препарати для супутніх порушень
- При збереженій моторної функції дванадцятипалої кишки і наявності гіпофункції жовчного міхура призначають холеретики (холензим, аллохол, циквалон, ФЕБІХОЛ, холагол, мінеральні води, саліцилати). Крім холеретиков рекомендують холекинетики (сульфат магнію, домперидон, сорбіт, ксиліт), спазмолітики (перевага віддається селективним: Дуспаталін).
- Дискінезію дванадцятипалої кишки і жовчовивідних шляхів, що супроводжується інтенсивним больовим синдромом, потрібно лікувати за допомогою наступних ліків: 0,1% розчин атропіну в дозі 1 мл. або таку ж концентрацію і дозування платифиллина. Якщо використовується Метацин, то доза складе 2 мл. 1% розчину. Крім М-холінолітиків додають ненаркотичні знеболюючі засобів (анальгін або трамал); больовий синдром малої та середньої інтенсивності купірується прийомом селективних спазмолітиків (Дуспаталін), або нітратами (нитросорбит і нітрогліцерин). Останні застосовуються короткочасно, тільки для зняття коліки.
- Хронічний дуоденіт, лікування стаза ДПК і гипомоторной дискінезії жовчного міхура. Лікують, враховуючи ступінь стану (компенсацію). Компенсований стаз потребує лише в дотриманні дієти (дієта описана вище), їжа повинна бути багата вітамінами. Декомпенсированное стан є показанням для постановки назоеюнального зонда. Крім цього, призначають парентеральне введення сольових і амінокислотних розчинів при вираженому порушенні електролітного балансу. ДПК дренируют і промивають мінеральними водами (Боржомі, Єсентуки, Бжні, Нарзан). Дуоденальную гіпертензію потрібно лікувати за допомогою спазмолитика, який дозволено застосовувати тривало, це Мебеверин, той же Дуспаталін. Якщо дуоденальная непрохідність є хронічним станом, то добре допомагають ферментні медикаментозні засоби (Креон).
- Хронічний дуоденіт супроводжується порушенням функцій травлення. Якщо визначено панкреатогенний генез порушення порожнинного травлення, то призначають засоби, що містять тільки ферменти панкреатичного походження. Загострення хронічної форми панкреатиту і реактивний його варіант є протипоказанням для призначення ліків, що містять жовч. На сьогоднішній день препаратом вибору є Креон, який складається з мікросфер. Вони швидко і рівномірно змішуються з химусом. Терапія за допомогою ферментів призначається на 2-3 місяці, потім хворого переводять на підтримуючі дози ще на 1-2 місяці.
Дозування ферментного препарату
- Збережена екзокринна функція. 1 капсула Креона з дозуванням 10000, пити з кожним прийомом їжі, тобто 5 раз на добу.
- Недостатність екзокринної функції помірного ступеня підлягає лікуванню Креоном 10000 по 2 капсули 5 разів на добу.
- Виражена ступінь екзокринних порушень. Лікувати Креоном 25000, по 1 капсулі 6 разів на добу.
Якщо у хворого є супутній хронічний панкреатит з порушенням екзокринної функції, то препарати з ферментів можуть призначатися довічно або на тривалий термін.
Успіх в терапії всіх форм дуоденита залежить від розуміння самим пацієнтом всіх вимог, дотримання режиму (праця, відпочинок, дієта) або внесення в нього коректив. Лікуючий лікар повинен ознайомити пацієнта з елементарної фізіологією травлення, пояснити значимість препаратів і їх тривалого застосування. Потрібно довести до свідомості пацієнта, що дотримання всіх правил лікування допоможе уникнути ускладнень або переходу захворювання в більш важку форму. Лікування призначається з урахуванням вираженості клінічної форми захворювання.