Лікування дістопіі. як і будь-який інший аномалії прикусу, має бути етіологічним і патогенетичним. У разі необхідності для лікування повинні залучатися суміжні фахівці (ендокринолог, травматолог-ортопед і т. Д.). Етіологічний фактор з боку зубощелепної системи, якщо такий вдалося встановити, також повинен бути усунутий (персистентні молочні та надкомплектні зуби, рубцеві деформації слизової порожнини рота і т. П.). Для вивчення патогенезу дістопіі необхідне проведення комплексу обстеження, що включає клінічний огляд і параклінічні методи дослідження. До останніх відносяться: вивчення моделей щелеп, рентгенограм (в тому числі ортопантомограм), розрахунок телерентгенограмм.
При виявленні дістопіі першочерговим є питання про те, чи слід займатися постановкою даного зуба в зубний ряд або слід його видалити. При вирішенні цього питання необхідно враховувати стан прикусу та цефалометріческіе параметри черепа, стан дістопірованних зуба - для вирішення питання про можливість і доцільність переміщення сусідніх зубів і створення місця, а в разі витягнення ретенированного зуба, для планування напрямку сил і термінів ортодонтичного лікування. На особливу увагу заслуговує питання про стан тканин пародонта дістопірованних зуба. Зустрічається часом зрощення цементу кореня з кістковою тканиною (анкілоз) може значно ускладнити процес переміщення дістопірованних зуба.
Проводиться створення місця в зубному ряду для піднебінного відхиленого другого премоляра (а, б)
Видалення дістопірованних зуба в деяких випадках може бути пов'язано з певними труднощами. Найчастіше накласти щічки щипців не представляється можливим через тісного положення групи зубів. У таких випадках необхідне проведення операції з використанням елеватора. Але маніпуляції навіть цим інструментом здатні завдати значної шкоди пародонту сусідніх зубів. У зв'язку з цим запропонований метод щадного видалення однокореневих зубів, який включає використання робочої частини елеватора в кістку в проекції верхівки кореня зуба і виштовхування зуба з лунки.
Тортоаномаліі нижнього центрального різця у пацієнтки з мезіальним прикусом (а). Етапи операції щадного видалення однокореневого зуба: з пародонтального доступу прямий елеватор вводиться в кісткову тканину в проекції верхівки кореня (б). Вивіхівается рухами досягається руйнування зв'язкового апарату (в). В результаті лікування досягнута консолідація нижнього зубного ряду (г)
Дістопія, як самостійна аномалія, зустрічається рідко. Зазвичай вона супроводжується комплексом порушень зубощелепної системи: аномалії прикусу, деформації зубних рядів, які вимагають комбінованого аппаратурно-хірургічного лікування. План лікування повинен включати корекцію всіх цих порушень. У більшості випадків виникнення дістопіі пов'язано з дефіцитом місця в зубному ряду.
Основними лікувальними прийомами, спрямованими на усунення, є:
1. Розширення зубного ряду призводить до збільшення його довжини. Проводиться з використанням ортодонтичних апаратів, що розширюють небо, універсального незнімного замкового ортодонтического апарату - брекетах-системи.
Звуження верхнього зубного ряду, дистопія верхніх іклів (а). В результаті використання апарату для швидкого розширення піднебіння досягнуто збільшення периметра верхнього зубного ряду (б). Остаточне вирівнювання зубного ряду досягнуто використанням незнімного ортодонтичного апарату з замкової фіксацією (в)
Розширення верхнього зубного ряду за допомогою брекет-системи а - до лікування; б - етап лікування
2. Дистальне переміщення бічної групи зубів не дає істинного подовження зубного ряду, але дозволяє отримати місце в області дістопіі за рахунок скорочення ретромолярного простору. Тим самим, за рахунок створення місця в передніх відділах погіршуються умови для прорізування других і третіх молярів. Забезпечується дісталізірующімі гвинтами знімних апаратів або лицьовій дугою з позаротової тягою.
Дісталізація верхнього першого моляра знімним пластинковим апаратом
Дісталізація верхніх бічних зубів лицьової дугою
3. Сепарація контактних поверхонь зубів в межах емалі дозволяє домогтися редукції дефіциту місця зубного ряду.
Тісна положення верхніх передніх зубів (а). Для створення місця в зубному ряду виконана сепарація аппроксімальних поверхонь (б)
4. Видалення зубів є крайнім, але вельми ефективним заходом боротьби за місце в зубному ряду. При виборі видаленого зуба слід керуватися такими принципами: видаленню підлягають найбільш зруйновані зуби, зуби з вираженими ознаками пародонтопатии. За інших рівних умов слід видаляти зуб найближче розташований до дістопірованних зубу. Найчастіше видаляються перші премоляри, треті моляри і один з нижніх різців.
Дістопія іклів (а). Вилучений верхній перший премоляр (б). Вилучений нижній перший премоляр, проводиться нормалізація становища верхнього ікла (в). Завершальний етап вирівнювання зубних рядів (г)
Більш сприятливим віком для усунення дістопіі є період до закінчення періоду активного росту лицьового скелета, пов'язаного зі статевим дозріванням (в середньому: дівчатка - до 13-14 років, хлопчики - до 15-16). У цей час відбувається активна проліферація росткових зон, тим самим створюється місце в зубному ряду, кісткова тканина досить пластична, відбувається прорізування других і третіх молярів. У дорослих пацієнтів лікування також можливо, але терміни його в цьому віці значно подовжуються і розширюються показання до видалення окремих зубів. Крім того, можуть розширюватися показання до проведення таких операцій як компактостеотомія, фібротомія. Ці втручання за своїм призначенням відносяться до групи так званих підготовчо-профілактичних операцій. З одного боку, вони створюють більш сприятливі умови для проведення ортодонтичного лікування, а з іншого - сприяють утриманню досягнутого результату і профілактики рецидиву.
Компактостеотомія може здійснюватися в декількох модифікаціях. Найбільш популярні - решітчаста по А. Т. Титової і стрічкова по Е. І. Гаврилова. При гратчастої компактостеотоміі кулястим бором великого діаметра виробляються наскрізні пропили в компактній пластинці щелепи з вестибулярної і язикової сторін. Отвори розташовуються в шаховому порядку на відстані 3-4 мм один від одного. Стрічкова компактостеотомія включає видалення смужки компактної кістки шириною 2-3 мм на рівні верхівок коренів зубів.
Гратчаста компактостеотомія по Титової А. Т.
Стрічкова компактостеотомія по Гаврилову Е. І.
Фібротомія - операція розтину зв'язок періодонта. Здійснюється шляхом максимально глибокого введення вузького гострого леза скальпеля (№ 11,12) в периодонтальную щілину і проведення його навколо кореня зуба. Метою втручання є руйнування періодонта гострим шляхом. Тим самим знижується опір тканин силам, що розвивається ортодонтичним апаратом. Особливо ефективно це втручання при тортоаномаліі.
Схема проведення фібротоміі
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі
Успіхи клінічної неврології та стоматології дозволили виділити групу захворювань з неврологічними порушеннями області обличчя і порожнини рота, до яких зараховані захворювання з первинним ураженням.
Глоссодініі займає одне з провідних місць серед неврогенних захворювань щелепно-лицьової області. Частіше хворіють жінки в період менопаузи. Поліморфізм клінічної симптоматики: парестезії, порушення.