Доронін Володимир Анатолійович
кандидат медичних наук
Останнім часом істотно зросла кількість пацієнтів, які звертаються в амбулаторні медичних установ з приводу різних дефектів шкіри. Причинами звернень є наявність множинних або значних за розмірами дефектів шкіри. Дана ситуація пов'язана з тим, що зростає загальна культура суспільства в цілому і підвищується вимогливість до власної зовнішності. Вроджені та набуті дефекти шкіри мають не тільки неестетичний вигляд, але багато хто з них є реальною загрозою здоров'ю.
Тому, поряд із завданням відновлення природного вигляду і функцій ураженого або пошкодженої ділянки шкіри, більше значення має радикальність лікувального втручання.
Подальший прогрес в дерматокосметології вже неможливо уявити без постійного впровадження в практику нових і все більш досконалих апаратних технологій. Однак, жодна з використовуваних в сучасній клінічній практиці методик, що дозволяють усувати дефекти шкіри, не дозволяє одночасно усувати різні освіти і нерівності шкіри, розташованих поверхнево і на різних рівнях глибин.
Накопичений практичний досвід в дерматокосметології показує, що тільки комбінування різних методів і способів дозволяє досягти оптимального косметичного результату.
У процесі постійного, протягом багатьох десятків років, вдосконалення методів, що дозволяють усувати дефекти шкіри, таких як механічна, хімічна та інші способи дермабразію, були досягнуті певні успіхи, які, однак, не в повній мірі задовольняли як фахівців, так і їх пацієнтів.
Тому дослідники продовжували пошуки найкращого способу вирішення даної проблеми, завдяки чому з середини 90-х років минулого століття були зроблені перші спроби вивчення можливості застосування лазерної шліфовки СО2-лазером. Перші отримані експериментальні і клінічні результати обнадіяли фахівців. Однак недостатньо фундаментальне вивчення реакцій тканин на високоенергетичне лазерне випромінювання привели на початкових етапах застосування СО2 лазера до значної кількості ускладнень. У зв'язку з цим вивчення механізму взаємодії випромінювання СО2 лазера з біотканиною і визначення оптимальних режимів впливу є актуальним питанням, що вимагає ретельних теоретичних і експериментальних досліджень.
Аналіз методів хірургічної корекції дефектів шкіри.
Об'єктом будь-якого дермабразівного впливу є шкіра. Анатомічно шкіра складається з епідермісу, дерми і підшкірної клітковини
Виділяють чотири основних шару епідермісу, що відрізняються різним ступенем диференціювання клітин: основний (базальний), який лежить на базальній мембрані. Над ним - шипуватий, потім зернистий і роговий. Основний (базальний) шар має нерівну кордон з дермою. Основною функцією базального шару є продукція клітин для всіх шарів епідермісу. Шипуватий шар розташовується над базальним. Базальний і шипуватий шари складають, так званий, паростковий шар, функцією якого є розмноження і просування клітин вище до поверхні. Слідом за шипуватим шаром розташовується зернистий, що містить клітини, в яких починається і триває процес зроговіння, що забезпечується виробленням кератогіаміна.
При різних існуючих видах дермабразии, відбуваються пошкодження шкіри різного ступеня вираженості:
- Ексфоліація - відлущування рогового шару. Може бути проведена альфагідрокіслоти (АГК), або впливом одного проходу ербіевого лазера. Застосування даного методу викликає злущування рогових лусочок, за рахунок впливу на міжклітинні контакти в епідермісі на глибину від 5 до 10 мкм або трохи більше. (Рис. 1.а)
- а. Епідермоліз - поверхнева дермабразія. Процес видалення епідермісу на глибину не більше 30-50 мкм (не зачіпаючи росткового шару дерми), який може бути досягнутий впливом на шкіру застосуванням декількох проходів ербіевого лазера (4-5), або одним проходом СО2 лазера в суперімпульсном режимі з ДІ 180 мкс ( рис. 1.б).
б. Середній пілінг і помірно глибока дермабразія (глибина впливу від 50 до 120 мкм). Дана дія може бути здійснено одним проходом СО2 лазером в СИР з ДІ 500 мкс, двома проходами СО2 лазера в СИР з ДІ 180-500 мкс. Можливо також застосування ТХУ кислоти (в невисокій, до 20% концентрації) (Рис. 1.б). - Глибокий пілінг, або глибока дермабразія, а також ремоделирование шкіри забезпечує вплив, що приводить до видалення епідермісу, частини росткової зони і виступаючих в епідерміс верхніх шарів дерми (Рис. 2.в). Глибина впливу при глибокої дермабразії від 120 до 150 мкм. Дана дермабразия може здійснюватися вуглекислотним лазером за кілька проходів (2-3 проходу) при використанні СИР, множинними проходами ербіевого лазера (більше 10 проходів) або за допомогою фенолового пілінгу. Під глибоким ремоделированием шкірних дефектів на увазі вплив на глибину понад 150 мкм.
Рис.1 Глибина впливу на шкіру при різних видах дермабразію
В останнє десятиліття найпоширенішими методами дермабразівного усунення дефектів шкіри стали: хімічний пілінг кислотами, мікрокристалічна дермабразія, механічна шліфовка високою частотою фрезами і лазерна дермабразія вуглекислотним (лазерні хірургічні апарати серії «Ланцет») і ербіевим лазерами.
хімічний пілінг
Розрізняють поверхневий, середній і глибокий хімічний пілінг в залежності від глибини проникнення в епідерміс різних кислот.
Існує також і інша класифікація: ексфоліація - відлущування рогового шару, епідермоліз - поверхневий пілінг, пошкодження сосочкового шару дерми - середній і глибокий пілінг.
Розглянемо деякі види пілінгу, широко обговорювані в літературі і застосовуються в сучасній косметології.
Поверхневий хімічний пілінг
Дану процедуру часто використовують при підготовці пацієнтів до виконання середнього і глибокого хімічного пілінгу, а також в якості передопераційної підготовки до лазерної дермабразії. Найбільш безпечним вважається пілінг альфагідроксидні кислотами (АГК). До них відносяться гліколева, молочна і так звані фруктові кислоти, які викликають злущування рогових клітин епідермісу, впливаючи на міжклітинні контакти (десмосоми). При високій концентрації АГК зазвичай спостерігають епідермоліз, хоча при цьому, глибина і ступінь пошкодження шкіри виражені в меншому ступені, ніж при застосуванні інших хімічних пілінгів. Крім того, що АГК самостійно добре проникає в шкіру, вони сприяють проведенню в шкіру речовин, що містяться в складі пілінгу.
Ефективність пілінгу при впливі АГК зростає при збільшенні концентрації кислоти і при зниженні рН. За рецептурою розрізняють: високі концентрації (50-70% з рН менше 1), середні концентрації (20-30% з рН = 2-3) і малі концентрації (5-10% з рН = 45).
Пілінг гліколевої кислотою
Пілінг здійснюють 50-75% розчином гліколевої кислоти в 96% етанолі. Наприклад, 50% гліколева кислота, що наноситься на шкіру обличчя і тил кистей рук один раз в тиждень по 5 хв протягом чотирьох тижнів, явно покращує структуру шкіри, при візуальному огляді спостерігається зменшення числа дрібних зморшок і явищ пігментованого гіперкератозу. Гістологічно спостерігають зменшення товщини рогового шару і збільшення товщини грануляционного шару епідермісу. У деяких випадках дослідники відзначають збільшення щільності колагену в сосочковом шарі дерми (дані біопсії, контрольоване подвійне сліпе дослідження).
Для зменшення подразнення шкіри при використанні високої концентрації АГК деякі фахівці пропонують використовувати добавку на основі нітрату стронцію, яка запобігає передачі нервових імпульсів і запобігає больові відчуття, печіння і свербіж під час і після маніпуляції. Дослідження показали, що нітрат стронцію блокує роздратування шкіри, яке викликається такими препаратами як 70% гліколева кислота (рН
(4872) 48-47-25; 48-44-69