Сторінка 46 з 76
Перше повідомлення про видалення бронхогенной кісти у дитини зустрічається у Maier (1948). У 1949 р Exalto і Waldook призводять віддалені результати видалення бронхогенной кісти середостіння у хлопчика 6 років через 4 роки після операції.
Діти з біфуркаційних бронхогенних кістами, що ховаються за тінню середостіння, зазвичай гинули без операції. Кіста виявлялася лише на аутопсії. Тільки з 1962 р в літературі з'явилися описи успішного видалення бронхогенних кіст у дітей з подібною локалізацією.
Вважаємо, що оперативні втручання при кістах з наявністю компресійного синдрому потрібно проводити терміново, незалежно від віку дитини. Операція повинна бути виконана тим швидше, чим виражено клінічні симптоми, так як у дітей, особливо раннього віку, існує небезпека швидкого розвитку м'язового стомлення і виснаження дихального центру.
Особливості операції. Прооперовано 19 дітей (13 дітей з бронхогенних і 6 дітей з ентерогенную кістами). Доступ визначався локалізацією кісти. З огляду на, що бронхогенние і ентерогенниє кісти знаходяться переважно в задньому відділі середостіння, в основному використовувався задньо-бічній доступ (9), а також передньо (7) і бічний (3).
Техніка видалення кіст полягає в обережному їх вилущеними після розтину медіастинальної плеври, під якою вони знаходяться. З огляду на тонкощі стінок бронхогенной кісти і напруги в ній необхідно після виділення зовнішньої стінки кісту пунктировать і видалити частину вмісту, а потім вже виділяти її підставу. Особливо це важливо для кіст великих розмірів. У тих випадках, коли є безпосередній зв'язок бронхогенной кісти з тим чи іншим органом, краще кісту розкрити і виділення оболонок виробляти на пальці, введеному в її порожнину (рис. 71).
Мал. 71. Техніка вилущеними кісти після її розтину.
Можливість інфікування плевральної порожнини майже виключена, так як вміст кісти стерильно. Подібний прийом нами застосовувався у 8 хворих; спроби виділення кіст цілком лише у 3 хворих увінчалися успіхом без прориву стінки бронхогенних кіст. Ентерогенниє кісти з більш щільними стінками частіше вдається виділити ціликів, без розриву їх стінок.
Однією з головних особливостей бронхогенних і ентерогенним кіст є безпосередня їх зв'язок з трахеобронхіальна деревом і стравоходом. З трахеєю або бронхом вони можуть бути пов'язані вузьким ходом або прилягати безпосередньо, утворюючи з трахеєю одну стінку, або мати ніжку у вигляді тяжа.