В останні роки для лікування артеріальної гіпертонії, тобто гіпертонічної хвороби, пропонуються, в основному, три групи препаратів: антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту).
Антагоністи кальцію гальмують проникнення іонів кальцію в міофібрили і знижують активність аденозінтріфосфатази, що призводить до зменшення використання м'язовими волокнами багатих енергією фосфатів і буде вести до зниження тонусу міокарда і периферичних судин, зменшуючи опір току крові.
Бета-адреноблокатори знижують артеріальний тиск через уражень частоти серцевих скорочень і зменшення скоротливості міокарда (негативний інотропний ефект).
Особливо модними стали тепер в лікуванні гіпертонічної хвороби інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Свого часу і Г.Ф. Ланг велике місце в патогенезі гіпертонічної хвороби відводив нирках. Він писав, що «порушення кровопостачання останніх має особливе значення, тому що воно пускає в хід нирковий гуморальний прессорний механізм, який стає найважливішим продовжують або підтримує патогенетичним фактором гіпертонічної хвороби в більш пізніх фазах її течії ».
І дійсно, в більш пізніх стадіях гіпертонічної хвороби, коли розвивається атеросклероз ниркових артерій і настає їх звуження, що призводить до ішемії нирки і підвищеного вироблення реніну, тоді виправданий постійний прийом підтримуючих доз інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту.
Справа в тому, що, як в закордонній, так і вітчизняній медичній літературі, з самій початковій стадії гіпертонічної хвороби рекомендуються вище зазначені групи препаратів, складаються схеми поєднання їх і рекомендується постійний, довічний прийом підтримуючої дози. Сенс лікування зводиться до того, щоб постійно підтримувати нормальним артеріальний тиск. Стали навіть диференційовано підходити до лікування ранкового, денного, вечірнього і нічного артеріального тиску.
Але ж кожен з цих препаратів діють окремо всього лише на один з механізмів підвищення артеріального тиску. Г.Ф. Ланг вказував, що «патогенез гіпертонічної хвороби в цих її більш пізніх фазах вже досить ясний. Але залишається невирішеним з достатньою чіткістю ще питання про виникнення якраз основного патогенетичного фактора гіпертонічної хвороби - посиленого тонічного скорочення артеріол. При вирішенні цього центрального у вченні про етіопатогенезі гіпертонічної хвороби питання слід мати на увазі, що мускулатура артериол в сукупності є головним органом, з допомогою якого нейрогуморальний, який регулює центральне артеріальний тиск апарат виконує свою функцію .... Що ж стосується чинника, що викликає веде до гіпертонії порушення функції цього апарату, апарату, що регулює центральне артеріальний тиск, то стає все більш очевидним, що цим фактором є тривале, викликане загальмованими, пригніченими негативними емоціями, перенапруження відповідних функцій кори великих півкуль, гіпоталамічної області, і, може бути, і мозочка ». І те, що нервовий фактор є основним фактором виникнення гіпертонічної хвороби, Г. Ф. Ланг призводить на прикладі блокованого Ленінграда під час Великої Вітчизняної війни, коли у людей спостерігалося масове підвищення артеріального тиску. «Психічна травматизація - дійсно, як правило, є не тільки фактором - ініціатором або пусковим фактором гіпертонічної хвороби, а й найважливішим чинником, що підтримує розвиток захворювання, у всякому разі в першому його періоді» - писав він.
Гіпертонічна хвороба - це хвороба цивілізації. З розвитком цивілізації зростає і захворюваність на гіпертонічну хворобу. На це свого часу вказував і Г.Ф. Ланг. Він наводив приклад, що у негрів, які живуть в своїх первісних умовах в Африці, гіпертонічна хвороба зустрічається вкрай рідко, а у негрів, що переїхали в Америку, вона зустрічається частіше, ніж у білого населення тієї ж Америки.
На жаль, висловлювання Г.Ф. Ланга про роль центральної нервової системи в розвитку гіпертонічної хвороби в даний час забуті. І нова класифікація - включення гіпертонічної хвороби в артеріальну гіпертонію - сприяє цьому. Всім хворим рекомендується стандартне лікування без урахування спадковості і визначення типу нервової системи, на що ще раніше вказував академік І.П. Павлов, який виділяв 4 типу нервової системи.
Американські вчені Фрідман і Розенман пропонують ділити людей в залежності від психічних особливостей особистості на тип «А» і «Б». У типу «А» кількість адреналіну в крові вище, і вони в 3,5 рази частіше хворіють на гіпертонічну хворобу, ніж тип «Б».
Не враховується при лікуванні перебіг захворювання, тобто якими кризами супроводжується гіпертонічна хвороба. Г. Сельє поряд зі стресом ввів поняття про дистрес. Якщо стрес - це саме життя, то дистрес - це нещастя, нездужання, виснаження. Цим терміном Г. Сельє позначав явище, суть якого полягає в тому, що між окремими стресами організм не встигає повернутися до норми, розслабитися і відновитися. Причини тут можуть бути різними: або стреси були дуже потужними, або часу між ними пройшло мало, або людина не рухався, не працював фізично, тобто не дав навантаження м'язам, а тим самим розрядку організму, так і залишається в стані напруги. Все сказане про дистрес дуже чітко і в трьох словах раніше сформулював Г.Ф. Ланг щодо гіпертонічної хвороби - «хвороба невідреагованих емоцій». Він писав: «Це стан (підвищення артеріального тиску) розвивалося досить гостро після періоду дуже напруженої роботи без перепочинку і без достатнього сну».
І насправді, при зборі анамнезу переконуєшся в тому, що у більшості хворих гіпертонічна хвороба починається з порушення сну. Це може проявлятися не тільки укороченням тривалості сну (менше 8 годин на добу), але і поверхневим сном з тривалим періодом засипання, жахливими сновидіннями, під час яких починає переважати симпатична нервова система. Після прокидання хворий не відчуває себе свіжим, відпочив, а прокидається з «важкою» головою.
Зазвичай хворі трактують це все навпаки - «у мене підвищується артеріальний тиск і я не можу нормально спати». І якщо наступні ночі будуть супроводжуватися порушенням сну, то цілком може послідувати гіпертонічний криз. Тобто порушення сну, безсоння слід розглядати як свого роду дистрес. Організм спочатку відповідає реакцією тривоги, потім настає фаза опору, яка полягає у виробленні сил і засобів, спрямованих на боротьбу зі стрессорами: стрессреалізующей системі (катехоламіни, гіперліпідемія, активація перекисного окислення ліпідів і т.д.) протистоїть стрес лімітуючим система (інсулін, антиоксидантна захист, простагландини і т.д.). Потім настає третя фаза - хвороба, коли стресслімітірующіх система виснажена і не може протистояти стрессреалізующей системі. Завдання лікаря, завдання хворого - намагатися не доводити організм до третьої фази - фази виснаження, щоб не настав зрив, щоб не наступила хвороба. Ще в давньосхідної медицині лікарі головним принципом лікування вважали підтримку рівноваги в організмі між станом «інь» і «янь». І спроба нормалізувати артеріальний тиск і ті біохімічні зрушення, які наступають у хворих, препаратами трьох вище зазначених класів цілком виправдана. Однак ліквідувати основну причину гіпертонічної хвороби - дистрес, ліквідувати «неотреагірованние емоції» - ці препарати не можуть.
Зняти дистрес в початкових стадіях гіпертонічної хвороби найпростіше і вигідніше для хворого фізичним навантаженням, тому що частіше хворіють на гіпертонічну хворобу люди розумової праці. Нагромаджені за день гормони (катехоламіни та ін.) Слід використовувати скелетної мус-кулатурой. Інакше вони підуть на активацію роботи серця і спазм артеріол. Не дарма на деяких підприємствах в Японії виставлені в закритих кабінах гумові макети майстра, начальника цеху, і «скривджений» робітник може їх побити, щоб зняти нервову напругу.
Після фізичної активності повинен покращитися сон. І якщо цього недостатньо, слід на ніч призначити седативні препарати. Ще за часів І.П. Павлова одним з методів лікування гіпертонічної хвороби був сон (основну частину доби). І були хороші результати. У 60-ті роки ми до цього не вдавалися, але лікували гіпертонічну хворобу цілком успішно такими седативними препаратами, як валеріана, краплі Зеленіна, бром, резерпін, сірчанокисла магнезія.
До речі, до іонів магнію стали повертатися знову, як у вигляді медпрепаратів, так і у вигляді харчової солі. Широко використовувалися крім валеріани і інші настоянки як окремо (глоду, конвалії, пустирника), так і у вигляді складних крапель і мікстур (мікстура Кватера і ін.).
В даний час для нормалізації сну частіше використовуються транквілізатори. І на практиці переконуєшся в тому, що якщо поліпшується сон, то нормалізується і артеріальний тиск, особливо в початкових стадіях гіпертонічної хвороби, і постійний прийом гіпотензивних препаратів не знадобиться. Слід тільки розірвати це порочне коло, інакше кажучи, вийти з дистресу, погасити застійну домінанту в корі головного мозку і, найімовірніше, постійний прийом седативних препаратів також не знадобиться, у всякому разі, до наступного дистресу.
Г.Ф. Ланг вказував, що «саме терапевт повинен знати і розуміти цю роль центральної нервової системи в етіопатогенезі гіпертонічної хвороби, щоб вміти і попереджати розвиток гіпертонічної хвороби і лікувати її в її початкових фазах, коли вона безсумнівно виліковна». І якщо ми будемо лікувати гіпертонічну хворобу тільки гіпотензивними препаратами, які не впливаючи на центральну нервову систему, то зворотного розвитку захворювання ми не доб'ємося, а з кожним роком дози гіпотензивних препаратів доведеться підвищувати.
Необхідно також враховувати перебіг захворювання, тобто з якими кризами протікає гіпертонічна хвороба. Якщо це нейро-вегетативні, гіперадреналовие кризи, що супроводжуються тахікардією, то препаратами вибору повинні бути бета-адреноблокатори, які надають також і седативну вплив на центральну нервову систему. Уражень частоти серцевих скорочень і седативну дію на центральну нервову систему надають і препарати раувольфії (резерпін та ін.)
У лікуванні гіпертонічної хвороби з водно-сольовими кризами, що виникають на тлі зловживання алкоголем і хлористим натрієм, при яких відбувається затримка рідини в організмі і більше підвищується діастолічний тиск за рахунок набряку артеріол, слід використовувати сечогінні препарати.
Найважче лікувати гіпертонічну хворобу, виникає у жінок на тлі клімаксу, де поряд з седативними, гіпотензивними препаратами, необхідно домагатися нормалізації гормонального дисбалансу.
Таким чином, лікування гіпертонічної хвороби не слід стандартизувати, інакше ми відійдемо від головного принципу нашої медицини - «лікувати не хвороба, а хворого». Необхідно в кожному конкретному випадку призначати лікування з урахуванням особливостей клінічного перебігу захворювання і не забувати про те, що центральне місце в етіопатогенезі гіпертонічної хвороби займає нейрогенная теорія Г.Ф. Ланга.