ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ В КОРЕКЦІЇ скорочення інтервалу PQ І ПОРУШЕННЯ РОБОТИ AV З'ЄДНАННЯ
1 Лікувально-діагностичний центр «Віком-мед»
Наявність значної кількості людей з укороченим інтервалом PQ і ризиком порушення ритму серця при тахікардії, вимагає активної уваги до цієї патології з метою запобігання переходу феномена укороченого інтервалу PQ в синдром CLC. Основною причиною формування укороченого інтервалу PQ є порушення роботи AV з'єднання. Провідними причинами, що призводять до порушення роботи AV з'єднання, є функціональні порушення в організмі. Оцінка ризику порушення ритму проводиться за індексом PQs, а не по інтервалу PQ. Активна профілактика функціональних порушень в організмі, етіологічно пов'язаних з укороченим інтервалом PQ, призводить до зменшення ризику зриву ритму серця і ризику раптової серцевої смерті.
вкорочення інтервалу PQ
ризик порушення ритму
2. Босак А.А. Безлер Ж.А. Феномен і синдром укороченого інтервалу PQ в дитячому віці // Матеріали БДМУ.
7. Пшенична Є.В. Раптова серцева смерть у дітей // Клінічні лекції.
Незважаючи на високу медичну актуальність і громадський резонанс на випадки раптової серцевої смерті (РСС) профілактичні заходи з приводу укороченого інтервалу PQ, належна діспасерізація, комплексне обстеження пацієнта і профілактика проводяться недостатньо. Це пов'язано зі слабкою настороженістю при вкороченні PQ, внаслідок великої кількості безсимптомного течії, неуніфікованих алгоритмом обстеження, недоcтаточной інформованістю про механізм формування інтервалу PQ і можливої профілактики порушення роботи AV з'єднання.
Провідним у формуванні інтервалу PQ є не час проведення імпульсу від синусового вузла до AV вузлу, по основним або додатковим шляхах, а час затримки імпульсу в самому AV вузлі. Одним з механізмів формування укороченого інтервалу PQ є порушення роботи AV з'єднання, що виражається в зменшенні часу затримки імпульсу з синусового вузла [4].
Причинами, що порушують роботу AV з'єднання і призводять до вкорочення інтервалу PQ, можуть бути, як функціональні порушення в організмі в цілому, так і структурні порушення серця
(Рис. 1).
Структурні порушення в серці зустрічаються практично у всіх осіб з феноменом. укороченого інтервалу PQ. [5] [6] Додаткові анатомічні утворення (МАРС) в серце, що не впливають на внутрішньосерцеву гемодинаміку, можуть бути джерелом підвищення електричної активності клітин міокарда в місцях цих утворень. Функціональні порушення в організмі, порушуючи функцію AV з'єднання, активізують аритмогенні механізми і сприяють переходу феномена укороченого інтервалу PQ в синдром CLC.
Оцінка ризику порушення ритму проводиться за індексом PQs, а не по інтервалу PQ. Ризик раптового порушення ритму при тахікардії можливий при будь-якому інтервалі PQ. Частка ризику при різному інтервалі PQ зростає в міру укорочення інтервалу. У осіб з абсолютно укороченим інтервалом PQ, ризик зустрічається в 70% випадків, при відносному вкороченні PQ в 40% і при нормальному PQ в 7%. [4] Це пояснюється тим, що ризик порушення ритму пов'язаний не з часом укорочення інтервалу PQ, а зі зменшенням часу сегмента PQ. Скорочення сегмента PQ створює умови для виникнення внутрисердечного гемодинамического конфлікту між передсердями і шлуночками під час їх систоли. Об'єктивізувати наявність і ступінь ризику можна за допомогою індексу PQs, що відображає у відсотках частку сегмента PQ до всього інтервалу PQ. У нормі таке співвідношення становить 25% і більше як в спокої, так і при учащении ЧСС [4]. Чим нижче індекс PQs, тим вище ризик порушення ритму серця при тахікардії. У осіб з укороченим інтервалом PQ необхідно проводити оцінку і ступінь ризику, як в спокої, так і після навантаження тому найбільш яскраве зниження індексу PQs відбувається після неї.
Зміна роботи АV з'єднання найчастіше є наслідком порушення регуляції з боку ВНС, порушення електролітного балансу, порушення клітинного метаболізму кардіоміоцитів. [2, 6]. Усуваючи ці функціональні порушення можна профілактувати перехід феномена укороченого PQ в синдром CLC, зменшувати ризик порушення ритму серця приводить до раптової серцевої
смерті.
На представлених ЕКГ (рис. 2, 3) зареєстрований синусовий ритм з ЧСС 81 в 1 хвилину і інтервалом PQ 96 мс, який після екстрасистоли, переривається приступом передсердної тахікардії з ЧСС 146 в 1 хвилину. При Вагусні впливі синусовий ритм відновився з ЧСС 64 в 1 хвилину і PQ до 129 мс. Даний приклад показує, що функціональні порушення виступають головним чинником зриву ритму серця і усунення їх призводить до нормалізації в тому числі і інтервалу PQ.
Дана ЕКГ (рис. 4) демонструє важливість профілактики аритмогенних чинників у осіб з укороченим інтервалом PQ, так як навіть проста передсердна екстрасистола здатна викликати зрив ритму серця в пароксизмальную тахікардію.
Ціль та задачі. Метою даного дослідження було вивчення, у осіб з укороченим інтервалом PQ, динаміки перебігу цієї патології, як без втручання в неї, так і при проведенні профілактичних заходів. Профілактичними заходами перевірялася ефективність застосування кардіопротекторів для нормалізації клітинного метаболізму кардіоміоцитів і роботи AV з'єднання.
Матеріали і методи дослідження
Інтервал PQ формується з двох складових: часу проведення імпульсу по передсердях (зубець Р) і часу затримки імпульсу в AV з'єднанні, видимою частиною якого на ЕКГ є сегмент PQ. [3] За рік спостереження за групою підлітків, зубець Р розширився на 3,6%, а сегмент PQ розширився на 43,3%, що власне підтверджуючого провідну роль функціональних, а не анатомічних чинників впливу на роботу AV соеди-
нання.
Наявність ризику порушення ритму і поява порушень в провідній системі серця вказує на необхідність активних профілактичних заходів у осіб з виявленим укороченим інтервалом PQ і ризиком раптового порушення ритму при тахікардії (індекс PQs менше 25%).
Профілактику аритмогенних порушень серця проводили шляхом нормалізації клітинного метаболізму кардіоміоцитів, використовуючи кардіопротектор Олеопрен Кардіо містить полипренолов, коензим Q10, L-карнітин, вітамін Е, лікопін протягом місяця. Динаміка індексу PQs, після прийому кардіопротектора, представлена в табл. 2.
Під впливом профілактики шляхом прийому кардіопротектора Олеопрен Кардіо протягом місяця настав у 83,4% поліпшення і в 16,6% зникнення фактора ризику порушення ритму при тахікардії. Зазначений результат не є остаточним і обумовлений кратковременностью (місяць) метаболіческлй терапії.
Індекс PQs після навантаження у пацієнта до (рис. 5) і після лікування (рис. 6).
В цілому результативність використання кардіопротекторів в терапії та профілактики укороченого інтервалу PQ показала можливість зменшувати (знімати) ризики раптової серцевої смерті серед людей з даною патологією.
1. Скорочення інтервалу PQ перш за все, пов'язано з порушенням роботи AV з'єднання
2. Не всі випадки абсолютно і відносно укороченого інтервалу РQ несуть в собі ризик порушення ритму серця.
3. Внутрішньосерцевої гемодинамический конфлікт між передсердями і шлуночками серця, запускає аритмогенні механізми і критерієм ризику можливого порушення ритму серця є індекс РQs менше 25%.
4. Нормалізація клітинного метаболізму призводить до нормалізації функції кардіоміоцитів і усунення (послаблення) факторів ризику раптової серцевої смерті.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)