При хронічних запальних процесах показані лікувальна фізкультура і масаж. ЛФК застосовується для ліквідації спайок, запалень, загального зміцнення організму, відновлення працездатності. Фізичні вправи сприяють прискоренню крово- і лімфотоку, ліквідації застійних явищ в органах черевної і тазової областей, посилення метаболізму, прискоренню репаративної регенерації тканин. Посилення крово- і лімфотоку при виконанні фізичних вправ і масажу запобігає застійні явища, утворення спайок (рубців) в тазової області.
ЛГ проводиться у вигляді ранкової гімнастики груповим методом або індивідуально в стаціонарі, а після виписки - в поліклінічних та домашніх умовах (рис. 150).
ЛГ виконується в різних вихідних положеннях (лежачи, стоячи, сидячи, на боці) з поступово збільшується амплітудою рухів, темпом і частотою виконання, з включенням спеціальних вправ для м'язів тазового дна і черевної порожнини. Загально-розвиваючі вправи необхідно поєднувати з дихальними, з вправами на розслаблення і ізометричними. Після ліквідації застійних явищ, спайок, болів включають вправи з гімнастичною палицею, набивними м'ячами, гантелями і на тренажерах. Крім ЛГ включають дозовану ходьбу в поєднанні з бігом, ходьбу на лижах, веслування, ігри, плавання та інші засоби фізкультури, враховуючи при цьому функціональний стан жінки, її вік, характер роботи та перебіг захворювання.
Протипоказані фізичні вправи при загостреннях запального процесу, що супроводжуються підвищенням температури тіла, швидкістю осідання еритроцитів (ШОЕ), кровотечею, болями, а також при осумкованних гнійних процесах до оперативного втручання (розтин і дренування).
У комплексному лікуванні хронічних гінекологічних захворювань важливе місце відводиться гінекологічного масажу. Його завдання: поліпшення крово- і лімфообігу в органах малого тазу, ліквідація застійних явищ, підвищення тонусу мускулатури матки і її скоротливої функції, розтягання й усунення спайок, сполучнотканинних зрощень зв'язкового апарату матки, розсмоктування інфільтратів, усунення зміщення матки і повернення її в нормальне фізіологічне положення, поліпшення загального стану організму жінки.
Мал. 150. Приблизний комплекс ЛГ при гінекологічних захворюваннях
Обов'язкова умова проведення гінекологічного масажу: нормальна температура тіла, біохімічні показники крові, відсутність вагінальних виділення, ерозії шийки матки та інших запальних процесів.
Методика масажу. Лікар-гінеколог проводить туалет зовнішніх статевих органів, потім миє руки з милом щітками, а при виконанні масажу одягає гумові рукавички. Хвора повинна лежати спокійно, максимально розслабивши м'язи черевної стінки.
Лікар або медсестра-масажистка стає між ногами хворий і м'яко виконує масажні прийоми. Процедуру виконують обома руками. Вказівний і середній палець лівої (або правої) кисті вводяться в піхву, а пальцями правої (лівої) кисті проводиться масаж з боку черевної стінки (рис. 151). Пальці, що знаходяться в піхву, не повинні стосуватися клітора. Важливо щадити уретру, не завдавати болю при розтягуванні рубцевих зрощень, переміщенні матки та інших маніпуляціях.
Мал. 151. Гінекологічний масаж (а, б), б: 1 - лобкова кістка; 2 - сечовий
міхур; 3 - пряма кишка; 4 - матка
Техніка гінекологічного масажу строго диференціюється в залежності від захворювання, його перебігу та віку хворий.
Виділяють п'ять основних прийомів гінекологічного масажу:
1. Розтирання і погладжування матки, придатків і інших органів порожнини великого і малого таза з метою підвищення тонусу тканин.
2. Розтягування патологічних утворень (рубців, зрощень, спайок та ін.).
3. Розтирання зв'язкового апарату шляхом зміщення матки в горизонтальному і вертикальному напрямках для підвищення його тонусу і нормалізації становища внутрішніх статевих органів.
4. Толчкообразное тиск на м'язи черевного преса, пристінкові і м'язи тазового дна.
5. Розминка всередині і зовні м'язів черевної стінки.
Протипоказання до гінекологічного масажу: тромбофлебіт тазових вен; менструація; підвищення температури тіла, прискорення ШОЕ; гострі запальні процеси органів малого тазу; онкологічні захворювання органів таза; гонорея, трихомоніаз, туберкульоз і ін .; ерозія шийки матки; натноітельние процеси в малому тазі; ерозійні коліти; вагітність; лактація; двох-трехимесячний післяпологовий, післяабортний період; болі під час виконання масажу.
Це відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше. Поява менструацій раз в 2-3 місяці - олігоменорея. Відсутність менструації у дівчини старше 16 років відноситься до первинної аменореї, припинення їх після того, як менструація була хоча б один раз - вторинної.
Психогенная аменорея виникає внаслідок стресів. Це часто відбувається у воєнний час і у спортсменок, коли надмірне виділення АКТГ пригнічує вироблення гонадотропних гормонів передньої долі гіпофіза, особливо лютеїнізуючого, внаслідок чого спостерігається низька екскреція естрогненов. Причиною можуть бути також недорозвинення внутрішніх органів і перенесені інфекційні захворювання.
У комплексній реабілітації показані фізіо- та гідротерапія, ЛФК, масаж, заняття фізкультурою (їзда на велосипеді, лижні прогулянки, плавання, ігри та ін.). Проводяться вібраційний масаж, сауна (баня), гартують процедури, вітамінізація, дієтотерапія, фітотерапія.
При психогенної аменореї необхідно психотерапевтичне лікування, оксигенотерапія (вдихання зволоженого кисню або прийом кисневого коктейлю), загальнозміцнююча терапія.
Аменореї функціонального характеру вимагають різних методів лікування в залежності від етіологічних факторів, віку хворої, тривалості захворювання, характеру залучення в патологічний процес нервових структур гіпоталамуса і ступеня гіпоестрогенії.
При аменореї, пов'язаної з ожирінням, велика увага повинна приділятися дієтотерапії, ЛФК, занять фізкультурою, масажу, сауні (бані), а також фізіо- та гідробальнеотерапіі.
При аменореї, що виникла на грунті виснажують захворювань і інтоксикацій, слід проводити лікування, спрямоване на основне захворювання, і загальнозміцнювальну терапію, дієтотерапію, вітамінізацію, гартують процедури, ігри, прогулянки та ін.
Хворобливі менструації відносяться до порівняно частих розладів. Біль зазвичай виникає до початку циклу і триває в перший-другий день менструації. Болі можуть бути тупими, що тягнуть або надзвичайно сильними, судорожними. Нерідко виникають нудота, блювота, пітливість, спастичний запори, головний біль та інші розлади, що порушують загальний стан і працездатність жінки.
Показані масаж, ЛГ.
Методика масажу. Проводиться масаж спини, сідничних м'язів, нижніх кінцівок і черевної стінки. Виключаються прийоми рубления, поколачивания. Тривалість масажу 5-10 хв. Процедури починають за 3-5 днів до менструації.