Це алергічні лікарські реакції, що проходять у вигляді ізольованих симптомів з боку в основному окремих органів в загальному симптомокомплексе, характерному для ранньої реакції і реакції типу сироваткової хвороби лікарської алергії. Сюди відносяться легеневі інфільтрати, що розвиваються при лікуванні аспірином, ПАСК, пеніциліном, стрептоміцином, сульфаніламідами, інсуліном та ін.
Клінічно ці пневмонії часто проходять по типу еозинофільного легеневого інфільтрату Леффлера. Однак часто, особливо при нітрофурантоіновой пневмонії, картина більш бурхлива, важча і з більш багатою симптоматикою. В анамнезі встановлюють, що іноді, при першому прийомі відповідного медикаменту хворий переніс його добре, а симптоми проявляються після другого і наступних лікувальних курсів, що проводяться цими ліками. В інших випадках, симптоми з'являються вже при першому прийомі ліків, але при вторинному прийомі їх прояв значно більш раннє і бурхливий. Нерідко, однак, в анамнезі немає даних на попередній (сенсибилизирующий) контакт з відповідним медикаментом. Частина хворих страждає на бронхіальну астму. сенним нежиттю та іншими алергічними захворюваннями.
Пневмонія може початися гостро або підгостро з ознобом або лихоманкою, підвищенням температури до 38-40 ° С і більше, кашлем (зазвичай сухим або з мізерною, білуватого кольору, яка не містить патогенних організмів мокротою; в ній можна виявити еозинофільні лейкоцити), нездужанням, болем у м'язах , артралгією, головним болем, нудотою або блювотою. У рідкісних випадках температура може бути нормальною або субфебрильною. Болі і колоти в області грудної клітини відсутні нерідко, але деякі хворі скаржаться на загрудинную біль або відчуття стиснення в грудях, подібно відчуття при бронхіальній астмі. Тільки в окремих випадках пневмонії спостерігається виділення рясної пінистої мокроти, як при легеневому набряку. Задишка, самостійна або в поєднанні з легким ціанозом, зустрічається досить часто. Вона може бути сильною, дихання прискореним - більше 40-50 разів на хвилину. В одній частині випадків встановлюється тахікардія (110-120 ударів в хв) і помірна гіпотензія.
Фізична знахідка з боку легень різна - вкорочення або притуплення звуку при перкусії, подовжений видих, ослаблене дихання з сухими хрипами в фазі видиху, як при бронхіальній астмі (в окремих випадках - бронхіальне дихання), сухі або вологі хрипи, крепітації. Хрипи, особливо сухі, вислуховуються двостороннє, крепітації мізерні і зазвичай їх виявляють у одного з підстав легкого ззаду. У частині випадків наявності плевральна реакція, зазвичай у вигляді невеликого серозно-фібринозного випоту, іноді двостороннього. Рідше має місце междольковий випіт. В окремих випадках виявляють і плевральное тертя. Рентгенологічно знаходять один або більше легеневих інфільтратів, найчастіше розташованих у нижніх і середніх частках легенів. Інфільтрат м'який, різних розмірів (часто, наприклад, при нітрофурантоіновой пневмонії розміри інфільтратів невеликі), з неясними обрисами і може нагадувати пневмонії типу ПАП. Процес часто розвивається в обох легенів. У наявності можуть бути і незначні плевральні випоти, а тіні в області воріт легені можуть бути збільшені.
Виявляють, хоча і не завжди, полінуклеарний лейкоцитоз (10 000-25 000 лейкоцитів в мм3 і більш) із зсувом вліво і в поєднанні з еозинофілією або без неї. Іноді лейкоцитоз, зсув вліво і еозинофілія дуже великі - наприклад, 41 000 лейкоцитів в мм3 з 79% еозинофільних лейкоцитів у хворої, леченной имипрамином (Тофраніл, псіхофорін), у якій в процесі лікування виникла бронхіальна астма та пневмонія легкої форми, зрушення вліво з 28 % метаміелоцітаміі 37% еозинофільних клітин при нітрофурантоіновой пневмонії. Особливо високі цифри відзначені у хворого, у якого при лікуванні золотом (крізанол) розвинулася еозинофільна пневмонія, - лейкоцитоз до 128 750 в мм 3 з 54,5% еозинофільних лейкоцитів. Однак зазвичай еозинофілія буває невеликий (20-24%). Вона може з'явитися лише за рецидив пневмонії в зв'язку з новим прийомом того ж медикаменту, а в разі, описаному Israel і Diamond (нітрофурантоіновая пневмонія), виражену еозинофілію встановили лише при третьої пневмонії.
РОЕ зазвичай в нормі, іноді прискорена. У невеликого числа хворих при дослідженні сироваткова лактатдегидрогеназа виявилася підвищеною. Функціональне дослідження дихальної функції, проведене у окремих хворих, виявило наявність гіпоксемії і легкого гіпер апное без даних на обструкцію трахеї і бронхів.
Після скасування відповідного медикаменту хвороба триває недовго. При повторних контактах з медикаментом латентний період коротше, а картина її - більш бурхлива і важка.
Диференціальний діагноз слід проводити з інфекційними та іншими алергічними пневмоніями, плевриту, набряком легенів, трахеобронхітом, емболією легенів і інфарктом легень, бронхіальною астмою, інфарктом міокарда та ін.
Діагноз алергічних лікарських пневмоній підтверджується шляхом виключення іншої етіології інфільтрату легенів (інфекційної і ін.) І шляхом відтворення захворювання при новому контакті з алергеном. Останнє відбувається нерідко ненавмисно (коли ні хворий, ні лікар не підозрюють зв'язку між ліками і хворобою) або свідомо. В останньому випадку необхідна обережність - невелика тест-доза, постійне спостереження за хворим і готовність швидко провести лікування при появі загрозливих симптомів. Різні тести визначення підвищеної чутливості до даного медикаменту (внутрішньошкірний тест, в тому числі і тест в модифікації Шварца) зазвичай залишаються негативними. Постановка правильного етіологічного діагнозу дуже важлива, як для припинення алергічних проявів, так і для уникнення непотрібних і небезпечних способів лікування антибіотиками, оперативних і ін. На практиці нерідко ці пневмонії діагностують неправильно, так як вони можуть симулювати емболії легенів та інші захворювання, а крім того , вони не відомі широко і зазвичай їх і не підозрюють. Pankey, наприклад, призводить повчальні випадки пневмонії у хворих. В одному з випадків була перев'язана нижня порожниста вена з приводу передбачуваного гнійного тазового тромбофлебіту (після простатектомії) з емболіямн легких (задишка, тахікардія, відчуття страху, біль в загрудинної області та ін.). Правильний діагноз був поставлений лише після третього курсу лікування нітрофурантоїном і то самим хворим, який повідомив, що він хворіє після прийому цих ліків. У іншого хворого при легеневій сцинтиграфії був підтверджений діагноз «емболія легенів», проте швидке поліпшення, в тому числі і самої сцинтиграми, після припинення лікування нітрофурантоїном звернули увагу на точний діагноз. Постановці діагнозу може допомогти і наявна еозинофілія.
Лікування полягає у скасуванні відповідного медикаменту і застосуванні симптоматичних засобів. У важких випадках необхідно застосовувати кортикостероїди, антигістамінні та ін.
Прогноз алергічних лікарських пневмоній зазвичай хороший.