Баланопостит - це запальне захворювання головки статевого члена, що виявляється утворенням плям різного кольору, почервонінням головки і крайньої плоті, а також підвищеною чутливістю голівки статевого члена. При цьому в запальний процес найчастіше залучені і головка і крайня плоть, що відображено в назві захворювання - баланопостит (від грецького balanos - головка статевого члена і posthe - крайня плоть). Одне з найпоширеніших наслідків баланопостіта - це фімоз або звуження крайньої плоті, яке не дозволяє оголити повністю головку статевого члена.
Баланопоститом частіше схильні чоловіки без обрізання, які не дотримуються належним чином правила особистої гігієни. Роздратування, викликане смегмою (грец. Smegma - мило, мазь; синонім - препуціального мастило) і виділеннями, відкладається навколо головки статевого члена, стають причиною запалення і набряку. Тісний контакт крайньої плоті і набряку головки статевого члена призводить до фімозу, що є найчастішим ускладненням баланопостіта. Звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу з розвитком затримки сечовипускання також можуть ускладнювати баланопостит. У рідкісних випадках баланопостит може брати участь у формуванні «синдрому прихованого статевого члена» -при якому визначається пеніс нормальних вікових розмірів прихований в оточуючих тканинах мошонки і жирової клітковини лонної області.
Баланопостит поширене явище, що зустрічається у 11% дорослих чоловіків і 3% відсотків дітей, які спостерігаються в урологічних клініках. Фімоз, що виникає внаслідок баланопостіта. виявляється у більшості дітей віком до 3 років. Поширеність баланопостіта у необрізаних чоловіків по всьому світу складає до 3%. Серед дорослих пацієнтів, що спостерігалися в різних лікувальних установах частота народження баланопостіта в 2 рази вище у пацієнтів старше 60 років, які значно рідше живуть статевим життям. Баланопостит може зустрічатися у чоловіків будь-якого віку. Етіологія (причина хвороби) баланопостіта варіюється в залежності від віку.
Клінічні прояви баланопостіта
Виділення різного характеру і кольору. Можуть бути - коричневі, білі, кров'янисті, жовті, слизові, темні, гнійні, прозорі виділення.
Неможливість відкрити головку статевого члена.
При виникненні больових відчуттів і підвищеної чутливості головки статевого члена статевий акт може бути різко болючим і приводити до розвитку вторинної, як правило, оборотної психогенної еректильної дисфункції (колишня назва - психогенна або психологічна імпотенція).
Сечовипускання, що супроводжується палінням або сверблячкою, а також хворобливе сечовипускання. У запущених випадках утруднене сечовипускання.
Сверблячка в області головки статевого члена і крайньої плоті. Болі після статевого акту.
Рецидивні хронічні інфекції сечостатевого тракту у хлопчиків.
Загальний огляд при баланопоститі
При огляді можна виявити почервоніння голівки статевого члена і набряк крайньої плоті.
Іноді виявити головку статевого члена і зовнішнє отвір уретри (сечовипускального каналу) не вдається внаслідок розвитку фімозу - звуження крайньої плоті.
Рясні або мізерні виділення, що супроводжуються сверблячкою або печінням в області головки статевого члена.
Виразки або висипання в області головки статевого члена і крайньої плоті.
Звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
Збільшення пахових лімфатичних вузлів, внаслідок їх запалення.
Цукровий діабет - одне з найпоширеніших захворювань, пов'язаних з виникненням баланопостита у дорослих.
Серед інших причин можна виділити:
• Недотримання правил особистої гігієни.
• Хімічні подразники (мило, вазелін).
• Загальна затримка рідини в організмі, при таких станах, як серцева недостатність, цироз печінки, захворювання нирок.
• Лікарські алергії (на антибактеріальні препарати, вітаміни, щеплення) - алергічний баланопостит.
• Деякі мікроорганізми і віруси також викликають баланопостит.
• Кандиди (грибки) найчастіше можна виявити при цукровому діабеті.
• Вірус папіломи людини (ВПЛ), гострі кондиломи.
• Гарднерелла вагіналіс (Gardnerella vaginalis).
• Бліда трепонема (Treponema pallidum) - збудник сифілісу.
• Тріхомонади (Trichomonas vaginalis) - збудник трихомоніазу.
• Стрептококи групи А і Б.
Диференціальний діагноз баланопостіта
Бланопостіт необхідно диференціювати з наступним захворюваннями.
• Облітеруючий ксеротіческій баланит (склерозуючий лишай) - хронічне захворювання шкіри статевого члена, що виявляється білими бляшками, які покривають голівку статевого члена і крайню плоть.
• Баланіт Зуна (Zoon balanitis) - почервоніння голівки статевого члена у вигляді червонуватих лискучих плям, які не піднімаються над рівнем шкіри головки статевого члена і крайньої плоті.
• Хвороба Рейтера - кільцеподібне поразка головки статевого члена, що супроводжується утворенням ерозій на слизовій чоловічих геніталій.
• Лейкоплакия статевого члена.
• Рак статевого члена.
Лабораторні дослідження при баланопоститі
• Рівень глюкози (цукру) крові - як частина всебічного дослідження пацієнта для виключення цукрового діабету.
• Бактеріальний посів виділень з уретри, з поверхні головки статевого члена і крайньої плоті.
• Серологічні тести на виявлення сифілісу.
• Мазок відбиток з поверхні головки статевого члена і крайньої плоті.
• Тест з гідроксидом калію для виявлення кандидозного баланопостита (поміщений під мікроскоп зразок шкіри розчиняється при внесенні 10% розчину лугу, кандиди стійкі і не розчиняються).
• Визначення титру ВІЛ, вірусу папіломи людини (ВПЛ) в окремих випадках.
Інші дослідження при баланопоститі
Біопсія головки статевого члена і слизової крайньої плоті, яка виконується урологом у випадках хронічного перебігу баланопостита.
Медикаментозне лікування баланопостита
Метою терапії є усунення інфекції та профілактика подальших ускладнень баланопостита. Застосовуються антибактеріальні, протигрибкові, противірусні препарати. Місцеве протизапальне лікування з використанням ванночок з дезінфікуючими розчинами і т.п.
При лікуванні баланопостита необхідно враховувати всіх можливих збудників баланопостіта відповідно конкретним клінічним даними.
Пацієнтам з баланопоститом. але без фімозу необхідно рекомендувати і призначити таке лікування:
Слід щодня проводити туалет головки статевого члена і крайньої плоті в теплій воді.
• Місцеве застосування гормональних препаратів має обмежений успіх у пацієнтів з помірним і вираженим облітеруючий ксеротіческім баланопоститом. У таких пацієнтів розвиваються рубцеві зміни крайньої плоті.
• У чоловіків з імовірним кандидозним баланопоститом застосовуються протигрибкові препарати.
• При неясних випадках бактеріальне леченіебаланопостіта слід призначати після бактеріологічного посіву (бакпосева) виділень з визначенням чутливості до антибіотиків.
У пацієнтів з баланопоститом. ускладненої фимозом вживають таких заходів:
• До розглядання питання про хірургічне лікування можна застосовувати гормональний крем і акуратно відтягувати крайню плоть, в разі, якщо фімоз не ускладнений.
• Намагаючись не пошкодити головку статевого члена можна спробувати розширити крайню плоть за допомогою затиску. Якщо крайня плоть зрощена з головкою процедура протипоказана. При виконанні даної маніпуляції може знадобитися місцева анестезія. Дана процедура проводиться тільки урологом.
Хірургічне лікування ускладнень баланопостита
При розвитку парафимоза необхідно вправити головку статевого члена або виконати поздовжній розріз крайньої плоті з дорсальній поверхні статевого члена для розширення діаметра кільця, яке звужує статевий член. Процедура виконується під місцевою анестезією.
Необхідно проконсультуватися з урологом, а якщо йдеться про питання про проведення обрізання крайньої плоті (циркумцизіо).
Обрізання крайньої плоті не може розглядатися як профілактичний захід в лікуванні баланопостита у дітей віком до 3-х років.
Профілактика баланопостита включає в себе наступні заходи:
• Дотримання правил особистої гігієни.
• Запобігання від захворювань, які передаються статевим шляхом.