Хвороба Пейроні - або фибропластическом индурация статевого члена (лат. Induracio penis plastika - IPP) - досить рідкісне захворювання, при якому чоловічий статевий член викривляється внаслідок прогресуючих фіброзних змін в білкову оболонку статевого члена. Захворювання вперше було описано в 1973 році, французьким лікарем Франсуа Гіго де ля Пейроні. Найчастіше цим захворюванням страждають чоловіки у віці від 30 до 60-65 років.
Етіологія
Етіологія хвороби Пейроні досі є предметом дискусії. Найбільшого поширення набула теорія виникнення захворювання в результаті хронічної травми кавернозних тіл під час статевого акту. Хвороба Пейроні часто поєднується з контрактурою Дюпюїтрена, а так само іншими локальними формами фіброматозу, що дозволяє припустити генез захворювання як локальний прояв системного колагенозу. Існує також аутоімунна теорія розвитку процесу. Захворювання починається із запалення в білкову оболонку кавернозних тел. Інфільтрат, як правило, не має чітких меж. Надалі в цій зоні утворюється ділянка фіброзу, який в подальшому інкрустується солями кальцію. Оскільки при ерекції розтяжність білкову оболонку в зоні бляшки обмежена, виникає різного ступеня викривлення статевого члена (еректильна деформація). Як правило, процес формування бляшки закінчується через 12-18 міс. і настає стабілізація захворювання. Залучення до процесу прободающих судин і дорсальних артерій статевого члена призводить до порушення механізму закриття вен і артеріальної недостатності статевого члена.
Виділять дві фази при хворобі Пейроні:
Активна фаза. Найбільш поширеними симптомами для цієї фази є хворобливі ерекції і зміна кривизни пеніса. Вторинна фаза. Постійний вигин може бути єдиним симптомом цієї фази. Біль, яка присутня при активній фазі, зазвичай слабшає або проходить зовсім.
симптоми
Симптоми хвороби Пейроні можуть розвиватися повільно або раптово. У число поширених симптомів входять:
Припухлість або ущільнення на стовбурі пеніса, яке стає більш помітним при розслабленому (спокійному) стані статевого члена.
Вигин або викривлення пеніса, найбільш помітне при ерегованому стані статевого члена.
Хвороблива ерекція. Деякі чоловіки не відчувають біль під час ерекції, але відчувають болючість при дотику до ущільнень на пенісі.
Неможливість підтримувати ерекцію.
Неможливість здійснювати ІНТРОМІСІЯ під час сексуального контакту.
діагностика
Огляду та пальпації статевого члена цілком достатньо, що б поставити діагноз. До додатковим методом відноситься УЗД, доплер статевого члена з фармакопробой. За УЗД ми визначаємо розміри бляшки, поширеність фіброзної тканини на запалі тіла. Фармакопроба потрібна, щоб визначити кут викривлення статевого члена, для документування можна сфотографувати або попросити пацієнта зробити фотографії (у всіх проекціях) при природній ерекції в домашніх умовах. Все це необхідно для визначення тактики введення пацієнта.
лікування
Лікування хвороби Пейроні можна розділити на консервативне та хірургічне.
Консервативне лікування може починатися від самого початку захворювання. Хірургічне ж лікування не можливо на початку лікування (у активну фазу), його можна застосовувати тільки після повного формування бляшки.
Консервативна терапія хвороби Пейроні пропонує протизапальну, антисклеротичну терапію, призначення вітамінів А і Е, місцеве введення стероїдів (гідрокортизон, дексаметазон) і лідазу за допомогою електро-, магніто-і фонофорез. Використовується ультразвукова і магнітно-лазерна терапія. Для попередження кальцифікації призначають верапаміл. Іноді хороший ефект досягається при застосуванні препаратів інтерферону. Лікування проводиться безперервно або дробовими курсами протягом півроку. Комплексне лікування дозволяє в більшості випадків усунути болі при ерекції, стабілізувати процес. Регресія бляшок, зменшення еректильної деформації відбуваються в 35- 40% спостережень.
Показання до оперативного лікування
Викривлення статевого члена перешкоджає коитусу (проведення статевого акту)
Відсутність ефекту від консервативної терапії, збереження хворобливості при коїтус.
Існує безліч методик при хірургічному лікуванні хвороби Пейроні. Розглянемо найбільш часто використовувані в практиці.
Операція Несбіта: виконується циркумцизия на 1 см нижче головки пеніса, і статевий член оголюється дощенту. Індукується артіфіціальная ерекція, виконується одиночний еллипсовидний розріз на білкову оболонку від 0,5 до 1,0 см в ширину і в половину окружності пеніса на стороні, протилежної викривлення. Вшиваються дефект нерассасивающіміся нитками. Постійне ускладнення операції Несбіта - вкорочення статевого члена.
Операція Несбіта - Щеплева: На білкову оболонку по контрлатеральной поверхні кавернозних тел накладають окремі вкорочують проленовой шви в формі еліпса для корекції деформації.
Плікаціонная корпоропластіка показана при наявності викривлень пеніса до 45 ° і повній відсутності проблем з потенцією або в разі м'якої форми еректильної дисфункції, відсутність синдрому «малого статевого члена» і відсутність деформації за типом «пісочного годинника». Суть даного оперативного методу полягає у формуванні дуплікатури білкову оболонку за допомогою здійснення инвагинации, без розтину печеристих тіл в зоні девіації органу. Існують різні способи пликации, що відрізняються варіантами створення дуплікатура, їх кількістю і розміткою рівнів накладення.
Клаптева корпоропластіка показана при викривленнях статевого члена більше 45 °, загрозу істотного укорочення органу або при зміні його форми. При даному виді оперативного лікування використовується або аутотрансплантат: сегмент аутів, шкіри, скроневої фасції, твердої мозкової оболонки, перикарда, васкуляризированной клаптя препуция, вагінальної оболонки яєчок; або імплантат з алогенних синтетичних матералов по типу дактрона, гортекса і сіластіка. У цьому випадку проводиться висічення фіброзної бляшки, а дефект білкову оболонку заміщається одним з перерахованих вище матеріалом.
Хворим з хворобою Пейроні і декомпенсированной еректильною дисфункцією показана установка пенільних протезів (імплантанти в статевий член). Пенильного протези іноді виправляють викривлення члена операція без висічення або розсічення бляшки.