Лихоманка Західного Нілу (син: західно-нільський енцефаліт, енцефаліт Західного Нілу, нільський енцефаліт, Західно-нільська лихоманка, Encephalitis Nili occidentalis - лат .; West-Nile encephalitis - англ.) - гостре трансмісивне вірусне захворювання, що характеризується лихоманкою, серозним запаленням мозкових оболонок (вкрай рідко - менінгоенцефалітом), системним ураженням слизових оболонок, лімфаденопатією і, рідше, висипом.
Вперше вірус лихоманки західного Нілу був виділений з крові хворої людини в 1937 р в Уганді. У подальшому з'явилися вказівки на широке поширення захворювання в Африці і Азії. Найбільш часто захворювання зустрічається в країнах Середземномор'я, особливо в Ізраїлі і Єгипті. Описані випадки хвороби у Франції - на узбережжі Середземного моря і на Корсиці, а також в Індії та Індонезії. Доведено існування природних вогнищ захворювання в південних регіонах колишнього СРСР - Вірменії, Туркменії, Таджикистані, Азербайджані, Казахстані, Молдові, Астраханської, Одеської, Омській областях і ін.
Виникнення хвороби Лихоманка Західного Нілу
Збудник лихоманки західного Нілу - флавивирусов групи В сімейства тогавирусов, розміри - 20-30 нм, містить РНК, має сферичну форму. Добре зберігається в замороженому і висушеному стані. Гине при температурі вище 56 ° С протягом 30 хв. Інактивується ефіром і дезоксихолатом. Володіє гемагглютінірующімі властивостями.
Переносниками вірусу є комарі, іксодові і аргасові кліщі, а резервуаром інфекції - птахи і гризуни. Лихоманка західного Нілу має виразну сезонність - пізнє літо й осінь. Частіше хворіють люди молодого віку.
Ризик захворювання вище у людей старше 50 років. Імовірність появи серйозних симптомів ЛЗН в разі захворювання вище у людей старше 50 років, і їм слід особливо остерігатися комариних укусів.
Перебуваючи на повітрі, ви піддаєтеся ризику. Чим більше часу ви проводите на повітрі, тим більше тривалість часу, протягом якого вас може вкусити заражений комар. Якщо в зв'язку з роботою або відпочинком ви проводите багато часу на відкритому повітрі, стежте за тим, щоб вас не кусали комарі.
Ризик захворювання в результаті медичної процедури дуже низький. Перед використанням всю донорську кров перевіряють на присутність вірусу ЛЗН. Ризик заразитися ЛЗН через переливання крові або пересадку органа дуже низький, так що людям, яким необхідна операція, не слід відмовлятися від неї через це ризику. Якщо вас щось турбує, поговоріть зі своїм лікарем.
Вагітність і годування груддю не підвищує ризику зараження лихоманкою західного Нілу. Дослідники ще не прийшли до остаточного висновку щодо того, який ризик являє ЛЗН для плода або немовляти, який заражається через молоко матері. У разі стурбованості поговоріть зі своїм лікарем або медсестрою.
Перебіг хвороби Лихоманка Західного Нілу
Патогенез лихоманки західного Нілу залишається недостатньо вивченим. Вірус проникає в кров людини при укусі комара. Потім вірус гематогенно діссемінірует, викликаючи системні ураження лімфоїдних тканин (лімфаденопатія). При проникненні вірусу через гематоенцефалічний бар'єр можливі ураження оболонок і речовини мозку з розвитком менінгоенцефаліту. Відомі випадки латентної інфекції.
Резервуар і джерела інфекції - дикі і домашні птахи, гризуни, кажани, комарі, кліщі.
Механізм передачі - трансмісивний, переносниками захворювання є комарі роду Culex, а також аргасові і іксодові кліщі.
Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет напружений і стійкий.
Симптоми хвороби Лихоманка Західного Нілу
Інкубаційний період коливається від декількох днів до 2-3 тижнів (частіше 3-6 днів). Захворювання починається гостро з швидкого підвищення температури тіла до 38-40 ° С, що супроводжується ознобом. У деяких хворих підвищенню температури тіла передують короткочасні явища у вигляді загальної слабкості, зниження апетиту, втоми, почуття напруги в м'язах, особливо в литкових, пітливості, головних болів. Гарячковий період триває в середньому 5-7 днів, хоча може бути і дуже коротким - 1-2 дня. Температурна крива в типових випадках носить ремиттирующий характер з періодичними ознобами і підвищеної пітливістю, що не приносить хворим поліпшення самопочуття.
Захворювання характеризується різко вираженими явищами загальної інтоксикації: сильна болісна головний біль з переважною локалізацією в області чола і очних ямок, болі в очних яблуках, генералізовані м'язові болі. Особливо сильні болі відмічаються в м'язах шиї і попереку. У багатьох хворих спостерігаються помірні болі в суглобах кінцівок, припухлості суглобів не відмічається. На висоті інтоксикації нерідко виникають багаторазові блювоти, апетит відсутній, з'являються болі в області серця, почуття завмирання та інші неприємні відчуття в лівій половині грудної клітини. Може відзначатися сонливість.
Шкіра, як правило, гіперемована, іноді може спостерігатися макулопапульозний висип (5% випадків). Рідко, зазвичай при тривалій і хвилеподібною лихоманці, висип може набувати геморагічний характер. Практично у всіх хворих виявляються виражена гіперемія кон'юнктив століття і рівномірна ін'єкція судин кон'юнктив очних яблук. Натискання на очні яблука болісно. У більшості хворих визначаються гіперемія і зернистість слизових оболонок м'якого і твердого неба. Однак закладеність носа і сухий кашель зустрічаються порівняно рідко. Часто спостерігається збільшення периферичних лімфатичних вузлів (зазвичай підщелепних, углочелюстних, бічних шийних, пахвових і кубітальних). Лімфатичні вузли чутливі, або слабо болючі при пальпації (полілімфаденіт).
Відзначається тенденція до артеріальної гіпотензії, приглушеність тонів серця, на верхівці може вислуховуватися грубий систолічний шум. На ЕКГ можуть виявлятися ознаки гіпоксії міокарда в області верхівки і перегородки, вогнищеві зміни, уповільнення атріовентрикулярної провідності. Патологічні зміни в легенях, як правило, відсутні. Дуже рідко (0,3-0,5%) може розвиватися пневмонія. Мова звичайно обкладений густим сірувато-білим нальотом, сухуватий. При пальпації живота часто визначаються розлиті болі в м'язах передньої черевної стінки. Відзначається схильність до затримки стільця. Приблизно в половині випадків виявляються помірне збільшення і чутливість при пальпації печінки і селезінки. Можуть спостерігатися шлунково-кишкові розлади (частіше проноси за типом ентериту без болю в животі).
На тлі описаних вище клінічних проявів виявляється синдром серозного менінгіту (у 50% хворих). Він характеризується дисоціацією між слабко вираженими оболонкових симптомами (ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга, рідше симптоми Брудзинського) і виразними запальними змінами в лікворі (плеоцитоз до 100-200 клітин в 1 мкл, 70-90% лімфоцити); можливо невелике підвищення вмісту білка. Характерна розсіяна вогнищева неврологічна мікросімптоматіка (горизонтальний ністагм, хоботковий рефлекс, симптом Марінеску-Радович, легка асиметрія очних щілин, зниження сухожильних рефлексів, відсутність черевних рефлексів, дифузне зниження тонусу м'язів. У частини хворих виявляються симптоми радікулоалгіі без ознак випадання. Власне енцефалітіческіе симптоми спостерігаються вкрай рідко, але довго зберігаються ознаки змішаної соматоцереброгенной астенії (загальна слабкість, пітливість, пригніченість психіки, Бессон ица, ослаблення пам'яті).
Нейроінфекціонних форма лихоманки західного Нілу. Найбільш часто зустрічається ураження. Характерно гострий початок з підвищенням температури тіла до 38-40 ° С, ознобом, слабкістю, підвищеним потовиділенням, головними болями, іноді артралгіями і болями в попереку. Постійні ознаки включають нудоту, повторну блювоту (до 3-5 разів на добу), не пов'язану з прийомом їжі. Рідше спостерігають значно виражені симптоми токсичної енцефалопатії - болісну головний біль, запаморочення, психомоторне збудження, неадекватність поведінки, галюцинації, тремор. Можуть розвиватися клінічні прояви менингизма, серозного менінгіту, в окремих випадках - менінгоенцефаліту. Тривалість лихоманки варіює від 7-10 днів до декількох тижнів. Після її зниження за типом прискореного лізису в період реконвалесценції поступово настає поліпшення стану хворих, але довго зберігаються слабкість, безсоння, пригніченість настрою, ослаблення! пам'яті.
Гриппоподобная форма лихоманки західного Нілу. Протікає з загальними інфекційними симптомами - лихоманкою протягом кількох днів, слабкістю, ознобом, болями в очних яблуках. Іноді хворі скаржаться на кашель, відчуття саднения в горлі. При огляді відзначають явища кон'юнктивіту, склерита, яскраву гіперемію піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Разом з тим можливі диспепсичні явища - нудота, блювота, прискорений рідкий стілець, болі в животі, іноді збільшення печінки і селезінки. В цілому ця форма захворювання протікає як гостра вірусна інфекція і часто супроводжується явищами менингизма.
Екзантематозний форма лихоманки західного Нілу. Спостерігають значно рідше. Характерно розвиток на 2-4-у добу хвороби поліморфної екзантеми (частіше плямисто-папульозний, іноді розеолоподобной або скарлатиноподібної) на тлі пропасниці та інших загальнотоксичну симптомів, катаральних проявів і диспептичних розладів. Висип зникає через кілька днів, не залишаючи пігментації. Часто спостерігають поліаденіт, при цьому лімфатичні вузли не болючі при пальпації.
Серйозні симптоми проявляються рідко. Приблизно у одного з 150 осіб, заражених вірусом ЛЗН, захворювання протікає у важкій формі. До числа важких симптомів відносяться: висока температура, головний біль, ригідність потилиці, ступор, порушення орієнтації, кома, тремтіння, конвульсії, м'язова слабкість, втрата зору, оніміння і параліч. Ці симптоми можуть зберігатися протягом декількох тижнів, а неврологічне вплив може бути постійним.
Більш легкі симптоми проявляються у деяких людей. До 20% людей, які зазнали зараженню, страждають симптомами, до числа яких відносяться: висока температура, головний біль, м'язові болі, нудота, блювота, а іноді набрякання лімфатичних залоз або висипання на шкірі грудей, живота і спини. Ці симптоми можуть зберігатися протягом всього декількох днів, хоча відомі випадки, коли навіть у здорових людей захворювання тривало кілька тижнів.
Більшість людей не відчуває ніяких симптомів. Приблизно у 80% людей (приблизно у 4 з 5), які повалили зараження вірусом ЛЗН, не виявляються взагалі ніякі симптоми.
При нейроінфекціонних формі захворювання можуть розвинутися набряк і набухання головного мозку, порушення мозкового кровообігу. При розвитку менінгоенцефаліту можливі парези і паралічі, важкий перебіг хвороби з летальним результатом в рідкісних випадках.
Діагностика Лихоманка Західного Нілу
Діагноз і диференційний діагноз грунтується на клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних. Основними клінічними ознаками є: гострий початок захворювання, порівняно короткий гарячковий період, серозний менінгіт, системне ураження слизових оболонок, лімфатичних вузлів, органів ретикулоендотеліальної системи і серця. Рідко може спостерігатися висип.
Епідеміологічними передумовами можуть бути перебування в ендемічної по лихоманці західного Нілу місцевості - Північна і Східна Африка, Середземномор'ї, південні райони нашої країни, відомості про укуси комарів або кліщів в зазначених регіонах.
Диференціальну діагностику слід проводити з іншими арбовірусная інфекціями, мікоплазмоз, орнітоз, листереллеза, токсоплазмозом, туберкульозом, риккетсиозом, сифілісом, на грип та інші гострі респіраторні захворювання, ентеровірусної інфекцією, гострим лімфоцитарним хоріоменінгітом.
Лікування хвороби Лихоманка Західного Нілу
У гострому періоді захворювання хворі потребують постільного режиму. Їм призначають вітаміни та інші загальнозміцнюючі засоби. При вираженому менінгеального синдрому показана повторна спинномозкова пункція і терапія стероїдними гормонами. Специфічного лікування немає. Проводять патогенетичну і симптоматичну терапію.
Прогноз. Захворювання має схильність до хвилеподібний перебіг. Можуть спостерігатися 1-2 рецидиву хвороби (з інтервалом в декілька днів). Перша хвиля характеризується найчастіше серозним запаленням оболонок мозку, друга - ураженням серця, третя - катаральними явищами. Перебіг захворювання доброякісний. Незважаючи на тривалу астению в періоді реконвалесценції, одужання повне. Залишкових явищ і летальних випадків не спостерігається.
Профілактика хвороби Лихоманка Західного Нілу
Легше і надійніше за все попередити лихоманку західного Нілу, уникаючи комариних укусів.
- Перебуваючи на повітрі, користуйтеся репелентами, до складу яких входить DEET (N, N-діетілметатолуамід). Виконуйте вказівки, наведені на упаковці.
- Багато комарі найбільш активні в сутінках і на світанку. У цей час слід користуватися репелентами від комах, а також носити одяг з довгими рукавами і брюки або не виходити на вулицю. На світлому одязі вам буде легше помітити комарів.
- На вікнах і дверях слід встановити хороші захисні сітки, щоб комарі не проникли в будинок.
- Необхідно знищити місця розмноження комарів, не допускаючи наявності стоячої води в квіткових горщиках, відрах і бочках. Міняйте воду в поїлки для домашніх тварин, а також в купальнях для птахів щотижня. Просвердлите отвори в гойдалках, зроблених з покришок, щоб в них не накопичувалася вода. З дитячих басейнів слід виливати воду і ставити їх на бік, коли ніхто ними не користується.
До яких лікарів слід звертатися при хвороби Лихоманка Західного Нілу
Результати пошуку по темі в інших рубриках: