Джерело лихоманки Ку - ссавці, резервуар - кліщі (частіше іксодові, рідше аргасові, гамазові, інші), при цьому даний риккетсиоз лідирує за видовим розмаїттям кліщів, здатних заражатися коксіелл.
Інфікування найчастіше відбувається аерогенним - через вдихання пилових частинок, що містять рикетсій або їх суперечки.
Збудник лихоманки Ку
Лихоманка Ку викликається внутрішньоклітинними паразитами, відкритими Х.Т. Рикетсії, в честь нього і названими після загибелі вченого від висипного тифу в процесі вивчення цієї хвороби, також збудника називають коксіелл. Рикетсії - поліморфні грамнегативні бактерії, частіше паличкоподібні, але зустрічаються і кокові, вигнуті, ниткоподібні форми. Форма збудника змінюється в процесі його росту, також залежить від виду клітин, в які рикетсії проникали. Хвороботворні властивості обумовлені группоспецифических антигеном, що містяться в мікрокапсулах, що кріпляться на зовнішньому покриві (слизистом, що нагадує капсулу) бактерії. У товщі стінки знаходяться видоспецифічні антигени білкової природи.
Коксіелл існують в вегетативної і спочиває формах, розмноження відбувається тільки в вегетативної формі і тільки внутрішньоклітинно. Тобто, збудник лихоманки Ку є облигатного внутрішньоклітинного паразита.
Лихоманка Ку у людини має природні джерела - інфікованих домашніх і диких ссавців, частіше гризунів, а також птахів, резервуаром при цьому зазвичай бувають кліщі. Поширюються коксіелл самими різними шляхами - аерогенним, контактним, аліментарним. Лихоманка Ку має явну професійну залежність по частоті заражень - цим риккетсиозом частіше хворіють особи, задіяні в переробці м'яса і молока, вироблення шкір, ветеринарні працівники, мисливці, тваринники.
Рикетсії, що викликають лихоманку Ку, призводять до певних змін в організмі не зовсім звичним шляхом. Більшість інфекційних агентів спочатку викликають хоча б незначні зміни у вхідних зонах, зазвичай це епітеліальні покриви шкіри, дихальних шляхів, травного тракту. Лихоманка Ку починається інакше: в осередках проникнення рикетсій зміни не спостерігаються. Тільки при масивних заражених виникають вогнищеві васкуліти.
Рикетсії проникають в лімфатичне русло і протягом доби виявляються в крові, даючи початок фазі малої ріккетсемія, далі поширюються в сполучних тканинах. Вони поглинаються мононуклеарними фагоцитами, в цитоплазмі яких виживають і розмножуються з порушенням метаболізму клітини-господаря - це фаза дисемінації в паренхіматозних тканинах, з якої лихоманка Ку починає проявлятися певними симптомами. Фаза великий ріккетсемія настає тоді, коли розмноження рикетсій досягає такого рівня, при якому виникають нові осередкові «відсіви». Загибель фагоцитів і клітин паренхіми сприяє виходу збудника в міжклітинний речовина, де рикетсії проникають в нові клітини, таких циклів зміни проживання може бути багато. Частина збудників гине, приводячи до токсичних проявів, що дає початок фазі сенсибілізації і алергічних реакцій. Зазвичай за цим слід максимальне напруження імунітету, приводить до вироблення специфічного захисту, що дає початок фазі одужання.
Симптоми і ознаки лихоманки Ку
Лихоманка Ку характеризується ураженням клітин ретикулярної і гистиоцитарной систем, розвивається при проникненні в них коксіелл. Впровадження збудника призводить до проліферативним процесам в паренхіматозних органах, ретикулоендотелію, а також до некробиозу клітинних структур. Лихоманка Ку в зв'язку з цим виявляється двояко: токсичним впливом і сенсибілізацією організму.
Інкубація паразита вариабельна - від лічених днів до трьох місяців, її тривалість обумовлює гострий, підгострий або хронічний перебіг лихоманки Ку. Оскільки найбільш частий шлях проникнення коксіелл в тканини - аерогенним, то у більшості інфікованих спостерігаються інфільтративні процеси в легенях.
Починається лихоманка Ку з нетривалого підйому температури до високих цифр, сменяющегося субфебрильних періодом, хоча у частини пацієнтів гарячкова стадія може тривати тиждень. Нерідкі випадки поступового початку, що значно ускладнює діагностику. У хворих відзначається почервоніння шкірних покривів особи і склер, основні скарги зводяться до больового синдрому - міалгія, артралгія, головного болю. Хворі погано сплять, відзначають озноби, пітливість, значну слабкість. Звертає на себе увагу блідість шкіри при гіперемії особи.
Лихоманка Ку в періоді розпалу може супроводжуватися зниженням температури, за яким слідує друга хвиля гіпертермії, що триває ще тиждень, в цей же час починають розвиватися ознаки ураження легеневої паренхіми з переходом в пневмонію. Інфільтрати в легеневої тканини - наслідок руйнування мононуклеарних клітин з виходом безлічі коксіелл в міжклітинні простору з їх впровадженням в нові фагоцитарні і ретикулярні структури. Рентгенологічно це буде проявлятися посиленням бронхіального і легеневого малюнка, дрібними затемненнями конічної форми, більше в нижніх частках і в області коренів, можливо злиття в більш великі вогнища.
Лихоманка Ку призводить до збільшення лімфовузлів бронхіальної зони, через що коріння легенів можуть здаватися деформованими. Спочатку у пацієнта виникає сухий кашель, який отримує в подальшому вологий характер з домішкою гнійного компонента. Приєднується задишка, а при залученні в процес плеври - біль в грудній клітці. Легенева симптоматика носить торпідний перебіг, симптоматика і рентгенологічні відхилення проходять досить повільно.
Токсичні прояви, якими супроводжується лихоманка Ку, обумовлені загибеллю частини коксіелл з вивільненням білкових структур оболонки (видовий антиген) і мікрокапсул (груповий антиген). У симптоматиці це проявляється різким зниженням апетиту, нудотою, можлива блювота і здуття живота. Характерний вид мови - він набряклий, обкладений нальотом брудно-сірого кольору, але не змінений на кінчику і по краях.
Поразка ретикулогистиоцитарной тканини призводить до збільшення багатих цими тканинами органів - печінки, селезінки, при цьому пацієнт відчуває важкість у верхньому поверсі черевної порожнини.
Лихоманка Ку може тривати від кількох днів до місяця (при гострому перебігу), одужання повільне, ознаки інфекції зникають поступово, через що можливий розвиток астенії.
При підгострому перебігу лихоманка Ку триває кілька місяців, хронічні форми можуть затягуватися понад рік. Хвороба проявляється субфебрильною температурою і помірними інфільтративними змінами в легеневій тканині.
Виявляється лихоманка Ку настільки різноманітно, що може походити на грип. бруцельоз. туберкульоз. сепсис, тому без певного епідемічного анамнезу та обліку професійних ризиків зараження рикетсіями діагностика вкрай складна.
Діагностика лихоманки Ку
Варіабельність перебігу і поліморфізм симптоматики, якими відрізняється лихоманка Ку, ускладнюють процедуру діагностики, складнощів додає повна відсутність змін у вхідних воротах у більшості пацієнтів.
Зазвичай інфікованого людини не насторожують перші симптоми, оскільки лихоманка Ку починається з проявів, що нагадують застуду. тому приводом для звернення до медичного закладу стають легеневі зміни, що свідчать про розвиток пневмонії. При обстеженні слід зіставляти скарги пацієнта і об'єктивні дані з рентгенологічними показниками - виявляється невідповідність бідність симптоматики з виразністю змін в легенях на знімках. У пацієнта може ще не бути кашлю, больового синдрому, не вислуховуються хрипи при аускультації, а рентгенологічна картина нагадує знімок при инфильтративном туберкульозі, коли процес зачіпає значну частину обох легенів, хворий потребує консультації фтизіатра. Лихоманка Ку вимагає диференціальної діагностики також з паратифами. бруцельоз, безжелтушной формою лептоспірозу. сепсисом.
На користь лихоманки Ку будуть свідчити лабораторні показники: при наявності запальних інфільтратів в легенях у пацієнта немає лейкоцитозу. навпаки, часто спостерігається лейкопенія (нейтропенія), поряд з цим відзначається лімфоцитоз. свідчить про наростання імунної напруженості. Незначні зрушення ШОЕ також допоможуть зрозуміти, що легеневий процес - це не звичайна бактеріальна пневмонія, а скоріше проліферативний процес, що приводить до вогнищевих змін в паренхімі легенів без істотного запального процесу.
Лихоманка Ку достовірно діагностується за допомогою серологічних реакцій, перевага віддається реакції зв'язування комплементу (досліджуються парні сироватки), але достатні титри наростають тільки під кінець другого тижня хвороби, а то і пізніше, що трохи знижує практичну цінність даного виду діагностики.
Лікування лихоманки Ку
Оскільки існує етіотропна терапія, згубно впливає на рикетсій, то лікування починають саме з неї. Лихоманка Ку, що протікає в легких і середньо формах, лікується тетрациклін, Доксацілліном, Левоміцетином, при більш важкому варіанті хвороби Тетрациклін комбінують з Левоміцетином. Досить тривалий курс (8-10 днів) переривати не можна, це загрожує розвитком рецидивів.
Лихоманка Ку характеризується ураженням ретікулогістіоцітарной тканин, тому зміни в легеневій тканині проходять повільно, інфільтративні тіні на рентгенологічних знімках можуть виявлятися навіть через місяці, що не є ознакою переходу в хронічну форму, не вимагає пролонгованої антибактеріальної лікування понад основного курсу.
Токсична дія видового і групового антигенів вимагає дезинтоксикационного лікування, що включає підтримку гемодинаміки, водно-електролітного балансу, поліпшення мікроциркуляції, зв'язування і видалення токсинів з організму. Якщо лихоманка Ку протікає зі значною інтоксикацією, то вдаються до інфузійного введення неокомпенсан, гемодез, желатиноля. Ці препарати ефективно адсорбує продукти життєдіяльності коксіелл і швидко стабілізують стан пацієнта. Ефективне застосування нестероїдних протизапальних засобів Ортофену, бутадіон, Диклофенак, Індометацину, їх призначають як при інфільтративних змінах в легенях, так і при збільшенні лімфатичних вузлів, селезінки, печінки. Сенсибілізація, якій лихоманка Ку проявляється у всіх пацієнтів вже при легкому перебігу інфекції, знижується протиалергічні препаратами, у важких випадках вдаються до глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон).
Лихоманка Ку характеризується такою строкатою симптоматикою, що єдиної схеми терапії не існує, в кожному випадку доводиться застосовувати ті види лікування, які відповідають проявам у конкретного пацієнта. Таке різноманіття симптомів пов'язано зі здатністю збудника впроваджуватися в організм господаря через безліч воріт (практично через будь-які покривні тканини, як зовнішні, так і внутрішні). Аерогенним зараження завжди буде протікати з інфільтративним змінами в легеневій паренхімі і бронхіальному дереві, тоді як при аліментарному інфікуванні (наприклад, зараженим молоком) пневмонії розвиваються рідко, переважати буде гепатоспленомегалия і кишкові розлади (метеоризм, розлиті болі, але без діареї).
Вважається, що лихоманка Ку протікає безсимптомно у 10-15% інфікованих осіб, на підтвердження цього наводяться дані про виявлення специфічних антитіл до рикетсій Беркета у людей, ніколи не хворіли на цю інфекцію.
Лихоманка Ку в цілому протікає доброякісно і закінчується лікуванням, залишаючи стійкий імунітет, але можуть розвиватися ускладнення, що вимагають не тільки патогенетичного лікування, але і більш тривалої реабілітації. Частіше за інших розвиваються ендокардити. гепатити, артрити, рідше - міокардит. енцефалопатії.
Профілактика лихоманки Ку
Лихоманка Ку через безліч переносників інфекції, різноманітності резервуарних організмів, шляхів інфікування досить складна в плані профілактики. Вогнища інфекції умовно ділять на антропургіческіе (домашні) і природні, тому заходи повинні бути комплексними.
Боротьба з резервуарними господарями включає протикліщового обробку угідь для випасу худоби, що хоча б частково знижує занос збудника на тваринницькі території. Періодично слід проводити інсектицидні обробку загонів, стійл, самих тварин.
Якщо у ряду тварин виявлена лихоманка Ку, то молоко з таких ферм допустимо вживати тільки після кип'ятіння, а вживання м'яса вимушено забитої худоби забороняється. Особливу увагу потрібно приділяти окоту, отелам інфікованих тварин, оскільки амніотична (навколоплідної) рідина вкрай небезпечна в плані інфікування. Ветеринарна служба повинна проявляти максимальну обережність при проведенні таких заходів, виконувати їх в окремих приміщеннях з обов'язковим знищенням последов, загиблих плодів, а також дезінфекційної обробкою після закінчення процедури. Доглядати за тваринами, у яких діагностовано лихоманка Ку, можуть тільки ті люди, які в минулому перенесли цю інфекцію, або ж вакциновані.
Якщо у людини діагностована лихоманка Ку, то його госпіталізують, а в осередку проводять ряд дезінфекційних заходів, що включають поточну обробку хлорсодержащими засобами і заключну дезінфекцію. Членам сім'ї або робочого колективу (при знаходженні в осередку) рекомендують екстрену профілактичну антибактеріальну терапію, препарати вибору - Доксоціллін і Рифампіцин.
Лихоманка Ку може бути попереджена за допомогою вакцинації, яку проводять особам не молодше 14 років. Щеплення роблять тим працівникам, які в силу професійних обов'язків контактують з сировиною і продукцією тваринницьких ферм, за умови, що на території цих господарств реєструвалася лихоманка Ку. Також підлягають вакцинації люди, зайняті на заготівлі та обробці продукції сільського господарства в ензоотичних районах. Обов'язково проводиться специфічна профілактика співробітникам лабораторій, які працюють з живими культурами риккетсий Бернета, також щеплення рекомендується особам, які проводять заходи в осередку, де реєструвалася лихоманка Ку.
Вакцина проти лихоманки Ку - це таблетований ліофілізат, з якого готують розчин для щеплення. До флакону з однією пігулкою додають вміст входить в комплект ампули ізотонічного розчину, ретельно оглядають на предмет повного розчинення. Далі 0,05 мл (дві краплі) розчину наносяться голкою шприца або піпеткою на зовнішню поверхню середньої третини плеча пацієнта, через них скарифікатором виконуються три насічки (рекомендується виконувати дві поздовжніх і одну косу, як би перекреслює їх) довжиною до сантиметра, при цьому між насічками має бути відстань близько трьох міліметрів. Глибина скарификации повинна бути такою, щоб на шкірі проступили дрібні крапельки крові. Вакцина проти лихоманки Ку ретельно втирається в ці дрібні шкірні подряпини тупий поверхнею скарифікатора, після чого потрібно дочекатися висихання зони щеплення. Ніякої іншої обробки цієї ділянки шкіри не потрібно.
Після вакцинації (приблизно на третю добу) розвивається незначне нездужання і підйом температури до субфебрильних цифр, також виникають і близько трьох діб тримаються почервоніння, припухлість скаріфіцірованную насічок.
Вакцина проти лихоманки Ку не повинна застосовуватися раніше, ніж через місяць після інших щеплень, суміщення можливе лише з вакцинацією від бруцельозу.
Лихоманка Ку - який лікар допоможе. При наявності або підозрі на лихоманку Ку слід негайно звернутися за консультацією до такого лікаря як інфекціоніст.